6、输血知情告知制度（用心整理的精品 word 文档，可以编辑，欢迎下载）作者：------------------------------------------日期：------------------------------------------医院输血知情告知制度为了保障患者选择权、知情权，保障患者合法权益，加强临床医师落实告知义务，加强对临床医师对输血适应症的掌握，杜绝血制品的浪费。2 适用范围适用全院各科室。3 制度内容3.1 临床医生应严格掌握输血适应证，杜绝不必要的输血。3.2 决定输血治疗前，经治医师应向患者、近亲属或委托人说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。征得患者或家属的同意，并在《输血治疗知情同意书》上签字，同意书中须明确其他输血方式的选择权，《输血治疗知情同意书》入病历保存，急诊门诊病人归入留观病历后由医院保存。无近亲属签字、无自主意识患者的紧急输血，以患者最大利益原则决定输血治疗，并报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历，《输血治疗知情同意书》签署率100%。沙坪坝区某医院输血/血液制品知情同意书 姓名： 性别： 年龄：科别： 床号：住院号/门诊 ID 号：尊敬的患者、患者家属或授权委托人： 患者现患有，根据病情，需要输注血液（全血或成分血）/血液制品治疗。输血治疗是保证临床有效治疗得以顺利进行的重要措施之一，亦是抢救急、危、重症患者生命的必要手段，现将风险告知如下：一、患者基本情况：临床诊断：输血目的：血型（ABO）:______ Rh(D): 输血史：有 □无 □ 妊娠史：输血前检查：□ALT__ __U/L □HCV_ _□HIV_ _□梅毒_ _□HBsAg _ _□HBsAb _ _□HBeAg _ _□HBeAb _ _□HBcAb _ _二、拟实施的输血方案：□□输异体血 输自体血□输异体+□自体血 其他：如血液或血液成份置换等 三、在患者接受输血/血液制品治疗前，我们向您明确说明有关输血/血液制品治疗中可能存在的风险和发生不良反应，现将风险和不良反应告知如下，有些不常见的风险可能没有在此列出：1.过敏反应，严重时可引起休克； 2.发热反应； 3.溶血反应； 4.感染肝炎（乙肝、丙肝等）； 5.感染艾滋病、梅毒； 6.感染疟疾；7.巨细胞病毒或 EB 病毒感染； 8.其他输血不良反应及潜在血源感染；告知人签名： 签名日期： 年月日_ __时___分患方意见：有关输血/血液制品治疗的原因、必要性以及输血/血液制品治疗可能存在的风险性和不良反应，医护人员已经向我们详细告知。我...
