重症医学科危险值管理的 PDCA 循环时间周期：2025 年 10 月 1 日至 2025 年 3 月 31 日1 P: 存在的问题分析，提出整改目标：1.1 存在问题： 抽查 2025 年 10 月 1 日至 2025 年 12 月 31 日 50 份危险值相关病历，检查危险值管理的执行情况：问题危险值登记无医生签字病程记录中无处置情况病 程 记 录中无追踪无沟通记录未执行会诊制度 例数 2 13 21 16 191.2 归因分析：科室组织科室医疗质量安全管理会议，全科成员参加，采纳“头脑风暴”的方法分析发生危险值管理缺陷的原因如下： 1)科室管理存在缺陷,缺乏严格法律规范的危险值管理制度及流程，科主任监管力度不够,科室医疗小组缺乏监管。 2）科室相关培训力度弱,医护人员对危险值的意义，报告处置流程不熟悉。 3)缺乏奖惩机制，医护人员对危险值的管理不重视。 4）危险值处理不及时，无追踪复查。医生管理护理疏忽流程不熟悉缺乏奖惩机制监管力度差 医疗小组监管不力培训方式单一培训考核不仔细真培训力度不够培训危险值处置缺陷疏忽不重视制度流程不完善流程不熟悉1。3 整改目标:危险值的处置情况合理法律规范。2 D：制定整改方案并实施2。1 法律规范危险值管理流程：值班护士接危险值报告后及时登记,依次汇报值班医生、管床医师、科主任；医师接危险值报告后及时签字确认，并根据情况作出处理,必要时需请会诊。仔细做好医患沟通，及时将处置情况进行病程记录（危险值病程记录），同时在病程记录中要反映后续病情变化及处置情况.2。2 加强危险值相关知识的培训、考核。2.3 科室组织医疗小组长进行各小组间相互督查.2.4 建立奖惩机制每月对危险值的管理进行考评不法律规范处置 1 例扣款 100 元。完成好的医师每人奖励 50 元。3 C： 检查执行效果抽查 2025 年 1 月 1 日至 2025 年 3 月 31 日 50 份危险值相关病历,检查危险值管理的执行情况并与整改前对比：问题危险值登记无医生签字病程记录中无处置情况病 程 记 录中无追踪无沟通记录未执行会诊制度 整改后 0 1 8 5 7整改前 2 13 21 16 19优化培训方式危险管理改善建立科室危险值报告制度及流程设置奖惩机制管理发挥医疗小组监管作用科主任重视医生自觉执行树立责任心正确引导加强考核培训培训设专人负责加强对重点人员的培训加强考核力度制定并严格执行培训计划培训护 士 自觉执行树立责任心正确引导加 强 考 核培训4 A: 处理持续改进经过...
