三甲评审医院感染管理必备知识点

医院感染管理必备知识点(二)一、定义与临床常见类型多重耐药菌(MDRO）指对通常敏感的常用的 3 类或 3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。临床常见 MDRO 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE)、产超广谱 β—内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR—AB）、艰难梭菌(CD)等.二、MDRO 传播机制多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群(由环境宿主或其他人传播的病原体）。内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播.当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等）感染。外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。医院内 MDRO 的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO 感染患者及携带者是主要的生物性传播源.被 MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是 MDRO 医院内传播的最重要途径;咳嗽能使口咽部及呼吸道的 MDRO 通过飞沫传播；空调出风口被 MDRO 污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致 MDRO 传播风险增加。三、MDRO 感染的危险因素、主要感染类型与危害（一)MDRO 感染的危险因素：1．高龄；2．免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性堵塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；3．接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；4．近期(90d 内）接受 3 种及以上抗菌药物治疗；5．既往多次或长期住院;6．既往有 MDRO 定植或感染史等。(二）MDRO 医院感染的危害：1．MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者;2．感染后住院时间和住重症监护室（ICU)时间延长;3．用于感染诊断、治疗的费用增加；4．抗菌药物不良反应的风险增加；5．成为传播源，管理不当可引起医院感染暴发。四、MDRO 的监测（一）我院监测的 MDRO 种类1．MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，目标抗生素：苯唑西林/甲氧西林；2．VRE：耐万古霉素肠球菌，目标抗生素:万古霉素；3．CRE：耐碳青霉...