医 疗 质 量 管 理 目 标 考 核 标 准（非手术科室100 分 手术科室120 分）项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分质量管理25分51 、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作1 、缺科室质量管理小组及制度扣1 分2 、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣1 分22 、每月底召开科室质控小组会议，内容要体现全面、全过程质量管理, 有记录1 、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣0
5 分2 、缺改进工作措施记录每缺一次扣0
5分43 、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作1 、发现无资格医师独立值班每发生一次扣0
5 分2 、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣0
5 分3 、发现无资格医师独立手术每发生一次扣0
5 分4 、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣0
5 分4 、积极引进新技术、新业务, 有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目1 、有开展新技术、新业务工作培训加5 分2 、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加5 分3 、有代表科室特色及水平的技术项目加5分55 、 有“三基”培训计划有“三基”培训落实记录有“三基”操作考核记录1 、无“三基" 培训计划扣0
5 分2 、无“三基”培训落实记录扣1 分3 、无“三基" 操作考核记录扣0
5 分56 、临床路径落实法律规范1 、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣1
0 分2 、入径病历未按治疗方案执行每一例扣1
0 分3 、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符, 其中一项未做到扣0
5分47 、重新修订科内常见疾病诊疗常规各种手术操作常规并落实1 、未按时限要求修订诊疗常规扣0
5 分2 、未按时限要求制定各种手
