中心静脉压及其临床意义

中心静脉压与主要影响因素、临床意义 麻醉科 周正阳 2009—03—04 中心静脉压(CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力,通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度 3 个因素影响。中心静脉压的组成:1 右心室充盈压； 2 静脉内血容量 ；3 静脉收缩压和张力压 ；4 静脉毛细血管压力 。测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义. 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的;少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 一、如何测量中心静脉压 测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平；病人侧卧位时,测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第 3—4 肋间水平。然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱缓缓降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。 二、中心静脉压的正常值及临床意义 在麻醉期间测定中心静脉压(CVP）是一种比较易行而又有价值的方法。正常值 4～12cmH2O（0.4~1。2kPa）。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。 CVP〈2。4cmH2O（0.24kPa)表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体；CVP>15～20cmH2O（1。5~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量.但CVP 不能反映左心功能。测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点）。 中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人.主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉.手术病人常用颈内静脉。必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。当经静脉输液有效地使中心静脉压从 0 升到 5 或 10cmH2O 时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是,假如此时肺血管处于收缩状态,右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。事实上只有当右心室功能不足以克服已经很高的肺动脉压力时，中心静脉压才开始上升。因此，在某些情况下，在中心静脉压升高之前，肺水肿可能已经形成，甚至已经处于危险状态.因此通过肺动脉插管测定肺动脉压，可...