临床常用四种穿刺术

临床常用四种穿刺术胸腔穿刺术[适应症］1．诊断性穿刺,以确定积液的性质。2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 ［禁忌症] 出血性疾病及体质衰弱，病情危重者,难于耐受操作者应慎用.[准备工作］ 1．向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。2．有药物过敏者,需做普鲁卡因皮肤试验。3．器械准备:胸穿包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。［操作方法]1．病人体位：患者反向坐在椅子上，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上.不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。2．穿刺点定位： 胸腔穿刺抽液:穿刺部位宜取叩诊实音处。一般选择：A。在肩胛下角线 7～9肋间。B。腋后线 7～8 肋间。C。腋中线 6～7 肋间。D。腋前线 5～6 肋间穿刺. 包裹性积液者，应根据叩诊实音区、 X 线或超声波检查定位穿刺。 气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线 4～5 肋间。3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅,铺盖消毒孔巾。4．局部麻醉：以 2mL 注射器抽取 2%普鲁卡因 2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽,观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药.5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管.进针应沿麻醉部位经下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消逝，然后接上注射器,放开夹位胶管的止血钳后即可抽液。注射器卸离乳胶管时,应将管子夹闭，以防空气进入.6．术后处理:抽液结束后拔出针头，覆盖无菌纱布,以胶布固定.[注意事项]1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过 600ml，以后每次一般不超过 1000ml。2。局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避开刺破肺组织。夹紧乳胶管避开气体进入胸腔。3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理.4。抽液后应嘱患者静卧休息。观察术后反应，注意有无并发症，如气胸、肺水肿等。必要时复查胸透.腹膜腔穿刺术[适应症］１．抽液作作化验和病理检查,明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。２．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环.３．行...