贲门失弛缓症临床路径一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10:K22。001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD—9-CM—3:42。7+44.6601)(二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。 2。辅助检查:上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留;胃镜可见贲门上段食管食物潴留,粘膜充血水肿,贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降.3。鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南—胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1。非手术治疗：（1）口服药物:钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。(2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者,也可作为扩张后的辅助治疗。（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确，症状明显的患者。（四）标准住院日为 10-13 天。（五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10:K22.001 贲门失弛缓症疾病编码。2.有适应证，无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六)术前准备（术前评估）3-5 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规，血型;（2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； (3)胸片、心电图、肺功能;（4）上消化道钡剂造影和/或胃镜.2.根据患者病情选择:食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病史者）。3。术前准备：（1）术前 3 日开始进流食，并在餐后口服庆大霉素生理盐水和灭滴灵冲洗食管，术前 1 日禁食;（2)手术日置胃管，以高渗盐水冲洗食管，保留胃管;如食管内残留物多，可将禁食及食管冲洗时间延长 1 天。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。应根据《抗 菌药物临床应用指导 原则》（卫医发〔2025〕285 号)执行。术前 30 分钟预防性使用抗菌药物;手术超时 3 小时加用 1 次抗菌药物。（八)手术日为入院第 4-6 天。1。麻醉方式：...
