下列项目应在 6MWT 工作表和报告上详细填写圈数计数器：__ __ __ __ ____ __ __ __ __ __ __ __ __ __ 患者姓名： ____________________ 患者 ID# ___________ 试验编号______ 技术员 ID： _________ 日期： __________ 性别： M F 年龄： ____ 民族： ____ 身高： ___ft ____in， ____ meters 体重： ______ lbs， _____kg 血压： _____ / _____ 试验前用药 （剂量和时间)： __________________ 试验时是否需要氧气: 否/是, 流量 ______ L/min, 方式 _____基线试验结束时间___:______：___心率__________呼吸困难________ （Borg 量表）疲倦________ （Borg 量表)SpO2____ %____％试验是否提前结束? 否 是， 原因： _______________ 试验结束时的其他症状: 心绞痛 头晕 臀、大腿或小腿痛 圈数: ____ （x60 米） + 最后未完成的一圈: _____ 米 = 6 分钟步行总距离： ______ 米估计值: _____米 占估计值百分比: _____% 技术员注解： 结论(包括与干预前 6MWD 的比较)：
