减肥顾客登记表减肥顾客登记表美体师： 美体建议:姓 名性 别年 龄职 业地 址联系电话接受治疗时间减 肥 前 身 体 相 关 数 据 表身 高 cm胃 围 cm腰 围 cm臀 围 cm脂肪含量%BMI基础代谢率体 重 kg左大腿右大腿左大臂右大臂重点部位其他 减 肥 前 肥 胖 原 因 咨 询 表咨 询 内 容重点部位饮 食 情 况早： 午： 晚：睡 眠 情 况□良 好 □一 般 □较 差精 神 状 况□良 好 □一 般 □较 差饮 食 结 构甜食、零食、米饭、面食、蔬菜、水果、肉类、海鲜、饮料、啤酒月 经 情 况□正 常 □不正常 □特别:排 便 情 况□便 秘 □正 常 □稀 便遗 传 因 素□双 亲 □单 亲 □没 有肥胖发生时间□儿童期 □青春期 □产后期 □中年期肥胖形成情况□长年积累 □短期积累肺 腑 器 官病 史 情 况胃 肠 肝 脾 肾 心脏 内分泌 妇科是否接受过减□正在接受 □半年接受过 □一年前接受过 □其他：用 过 何 种减 肥 方 式□药 物 □仪 器 □针 灸 □运 动 □其它方式:美体师意 见肥胖类型减肥方法肥胖原因及肥胖史：减 肥 后 身 体 相 关 数 据 表身高胃 围腰 围臀 围脂肪量BMI基础代谢率体重左大腿右大腿左大臂右大臂重点部位其他减肥期间请严格根据美体师知道去做，否则影响减肥效果.减 肥 期 间 体 重 变 化 表 及 自 检日期体重尺寸当次理疗情况饮食时间理疗师顾客签字备注
