第1页共13页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共13页问卷编号:本项目调研属于自愿性调查消费者调查问卷拦截地姓名复核员姓名一审姓名拦截时间住址复核日期二审姓名访问时间长度联系电话访问员姓名录入员姓名访问员承诺:我清楚本人的访问质量对研究结果的影响,保证遵循访问程序的约束
保证本次问卷所填各项内容都是对真实情况的记录,绝无欺骗行为;若发现一份问卷有假,本人同意将本人的访问的所有问卷作废
访问员签名:自我介绍女士/先生:您好
我们正在进行一项有关消费者商业行为的市场调研,希望得到您的帮助,您的意见对我们非常重要,可否占用您一点时间,对于您的个人资料,我们会严格保密,谢谢您的支持与合作
(A)背景资料A1、被访者性别(访问员直接记录)男1女2A2、请问,您所居住的区域
(单选)阿拉善体育馆附近(含三道桥、头道桥、南梁坡)1体育馆以西(巴彦浩特镇)2体育馆以东(阿拉善盟新浩特)3其他,请注明4A3、请问,您的教育程度
(单选)第2页共13页第1页共13页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共13页硕士及以上1大专及本科2高中/中专/技校3初中及以下4A4、请问,您所在的单位性质
(单选)国有企业/国有股份制企业(水/电/国有银行等)1政府机关(工/检/法/武警/军队等)2事业单位(学校、医院等)3外资企业/合资企业4民营企业/私营企业5个体经营/自由职业6无业(离退休/下岗/学生/主妇等)7其他,请注明A5、请问,您的职业
(单选)民营企业/私营企业业主1个体经营/自由职业者2高层领导干部/高级管理人员3中层领导干部/中级管理人员4一般领导干部/一般管理人员5普通职员6家庭主妇/离退休/下岗/待业7学生其他,请注明A6、请问,您个人目前的月收入
(包括工资、奖金、津贴在内的一切收入)(单选)2000元以下1