广东省建筑内部装修防火材料见证取样(抽样)单(式样)注:此登记表应填写一式三份,建设单位、施工单位和检验机构各执一份
如不够填写,可另增加
(共印三联,第一联:检验机构;第二联:建设单位;第三联:施工单位)建设单位××市天河贸易有限公司工程名称××市天河大厦海马歌舞厅室内装修工程单位地址××市××区××路××号邮政编码××××××联系人×××电话号码××××××取样日期××××年××月××日送样期限15天监理单位参与人员(签名)×××建设单位参与人员(签名)×××施工单位取样人员(签名)×××施工单位意见(盖章)以下取样产品是我公司在本次装修工程中采用产品公安消防机构见证人员(签名)×××,×××取样记录序号样品名称取样部位取样数量取样规格生产厂家1难燃木板墙面16块1000mm×190mm××××××2硬PVC塑料地板地面2平方米1m×2m××××××3聚氨酯空调风管通风系统2根1000mm××××××4窗帘窗户1平方米1m×1m××××××5装饰布舞台1平方米1m×1m××××××6饰面性防火涂料墙面5千克1桶××××××7PVC电线套管电气线路2根1000mm××××××8备注CEST/JL·HT07-2007广东省消防产品质量监督检验站产品质量检验申请单(式样)※粗体字部分不必填写计划单号:受检单位(建设单位):××市××大厦联系人:×××电话:××××××××传真:××××××××地址:××市××区××路××号邮编:×××E-mail地址:ABCD@ABCD
com委托单位:××市××大厦消防审核告知单位:××市公安消防局××大队(代码:GZ01)生产单位:××市××板材厂地址:××市××区××路××号联系人:×××电话:×××传真:×××邮编:×××E-mail地址:ABCD@ABCD
com送检日期:××年××月××日出具报告日期:××年××月××日商标:产品