第1页共20页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共20页小牛群中心卫生院医疗质量安全管理实施办法为加强本院管理，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，根据卫生管理法律法规、规章、规范、常规等有关规定，制定本实施办法。－、医院管理认真执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项规章制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动。不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进本院健康可持续发展。（一）依法执业1、严格执行医疗卫生法律法规、规章、诊疗护理规范和常规。2、严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，不超范围执业。3、不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。4、专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。（二）组织机构和管理第2页共20页第1页共20页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共20页1、小牛群中心卫生院医疗质量医疗安全管理组织组长：李宏伟（院长）副组长：李占方（副院长）刘亚军（主任）史海军（副院长）成员：马占川（药房主任）王清波（护士）马树武（会计）刘广宇（口腔科医师）职责：组长：全面负责医疗质量和医疗安全管理工作副组长：协助搞好此项工作药房主任：负责药品质量，药品管理工作成员：负责各科室的管理工作，掌握国家有关医疗卫生管理法律法规和规章及有关卫生政策。2、建立各项规章制度和岗位职责，并及时修定完善，其内容如下：（1）加强行风建设，从领导班子做起，本着对卫生事业高度负责的精神，真抓实干，把行风建设与日常管理相结合，真正做到各项政策落实到实处。（2）继续开展“卫生院管理年”和“医疗质量万里行”活动强化卫生院感染控制，做好医疗安全和医疗事故防范的教育和培训工作，防止医疗事故的发生。（3）形成以制度管人，以制度约束人的长效机制，全体职第3页共20页第2页共20页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共20页工做到待患者如亲人，对技术精益求精，一切为了病人，为了病人一切全心全意“为人民服务”的思想观念。在岗人员一律做到不迟到、不早退、不脱岗、不中间脱岗，如做不到以上每项扣1分，有事必须请假，如果做不到扣5分，与患者吵架或顶撞患者，无论何种原因扣5分，无故串科室发现后扣1分。（4）如出现医疗差错或技术原因造成患者不满或发生纠纷，给医院造成极坏影响或损失而又不承认错误的，立即停止工作，进行休业观察。住院医师和门诊医师，对患者必须耐心细致的进行诊疗工作，认真执行《病例书写基本规范》和《处方书写规则》、书写病例和开据处方，开方时处方前辑各项填写齐全，每缺一项扣1分；处方中必须标明剂量及用法用量，每少一项扣1分；门诊日志填写齐作，每缺少一项扣1分；病例各项填写齐全每缺少一项扣1分；不合格病病例扣10分；值班医生认真填写值班日志，不写者扣1分；做好传染病登记并及时上报防保站做不到扣1分；接诊的病人病例及首程医嘱在8小时内写完并交于主班护士，未完成者扣2分。护理人员严格按“三查七对”的操作规程，完成本职工作认真核对医嘱记录，补漏登记，紫外线消毒记录、紫外线灯使用记录，化学消毒配制使用记录，消毒毁形处理记录，处理工作交接班记录及护理记录，每缺少一项扣1分，接病人后于每第4页共20页第3页共20页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共20页日早晨谁交班谁完成交班记录，未完成的扣2分。药房及库房人员做到药品合理摆放，无尘土、无霉幔、无鼠咬及虫蛀，出现一项有误扣1分，处方做到按上级要求和理，每天处方装订整齐，缺少一页扣1分，缺少一天扣5分，在付药期间每投错一种药物扣2分，连续付药投错3次扣10分，麻醉药品必须严格管理，不能发生错药行为，如出现视情节轻重处理。辅佐科室，做到各项登记及记录安全，认真填写检查报告字迹清晰，并存档管理，少一项扣2分，漏档扣5分。患者出院后，将行李彻底清洗，保持清洁，做不...
