最新常用心脏病人术前风险评估表范本VIP免费

第1页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共12页一、临床多因素分析法来评估（一）年龄因素：新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍70岁以上比年轻人高10倍。>80岁均属高危麻醉。（二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：高度危险因素：1）不稳定冠脉综合征：近期心梗（围术期再梗率20～30％）；不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。中度危险因素：1）稳定性心绞痛2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波3）心衰已代偿4）需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素：1）75岁以下的老人。2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).3）肺功能中度低下。4）脑血管意外史。5）尚未控制好的高血压。对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，二、代谢当量（MetabolicEquivalent，MET）评估（体能状态）通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。第2页共12页第1页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共12页1～4MET:仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。4～7MET:能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。三、呼吸功能与麻醉危险性评估1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大….最大通气量(MVV)>预计值的50％二大…..一秒率时间肺活量（FEV1)>预计值的50％三大…..肺活量(VC)>预计值的50％一小….残气量/肺总量（残气率）<50%血气…..PaO2>70mmHg，PaCO2<50mmHg.2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能）最大通气量/预测值<50％•肺活量(VC)<2L。•残气量/肺总量（残气率）>60%。•FEV1.o%<50%•PaO2<70mmHg，PaCo2>60mmHg。此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估心功能临床表现心功能与耐受力Ⅰ级体力活动完全不受限。无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难心功能正常Ⅱ级日常体力活动轻度受限。可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时无症状心功能较差。处理恰当，麻醉耐受力仍好Ⅲ级体力活动显著受限。轻度活动即出现临床症状，必须静坐或卧床休息心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加第3页共12页第2页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共12页Ⅳ级静坐或卧床时即可出现心功能不全的症状或心绞痛综合征，任何轻微活动都可使症状加重心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须推迟五、Goldman心脏风险指数评分项目内容记分病史心肌梗死<6个月年龄>70岁105体检第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰表现主动脉瓣狭窄113心电图非窦性节律，术前有房性早搏持续室性早搏>5次/min77一般内科情况差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmol/L,BUN>18mmol/L,Cr>260mmol/L,SGOT升高，慢性肝病及非心脏原因卧床3胸腹腔或主动脉手术3急诊手术4总计53手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，5级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。心功能分级与Goldman心脏风险指数心功能分级Goldman评分第4页共12页第3页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共12页Ⅰ0~5Ⅱ6~12Ⅲ13~25Ⅳ≥26六、围术期心血管风险的临床预测指标高危（围术期心脏事件发生率10%~15%，其中心源性死亡>5%）不稳定型冠状动脉综合征：急性（7天...