1保障类别：批次：受理编号：市区轮候号：申请时间年月日附件1XX市公共租赁住房申请家庭情况核定表申请人姓名：联系电话：身份证号码：户籍地址：区路号房属：街道办事处（乡镇）社区居委会居住地址：区路号房属：街道办事处（乡镇）社区居委会XX市住房和城乡建设委员会监制填表须知一、本表封面及表中第3至8页中内容由申请家庭按要求如实填写，封面中“保障类别、批次、受理编号、市区轮候号”由工作人员统一填写；第9页由街道办事处（乡镇政府）、城区民政部门和市住房保障管理部门填写。二、本表用蓝色或黑色钢笔或签字笔填写，字迹工整。表格填写一式一份。三、申请家庭成员收入情况应如实填写，申请家庭成员较多，家庭成员个人收入情况申报表不够，可复印空白表填写。四、申请公共租赁住房保障应提供以下材料（核原件收复印件）：21.《XX市公共租赁住房保障申请家庭情况核定表》一份；2.申请人及家庭成员身份证（正反面印在一张纸上）各一份；3.申请人及家庭成员户口簿（首页、本人页、变更页印在同一纸张上，正面是首页和本人页，背面是变更页）各一份；4.已婚的提供结婚证明，离异的提供离婚证、离婚协议或法院判决书及未再婚证明，适婚年龄未婚的出具未婚证明；5.现住房所有权证（包括房屋所有权证、购房合同、拆迁补偿协议等证明材料）或租赁合同、租赁住房产权证、房屋产权所有人身份证；6.家庭成员中有残疾人的情况下提供由残联出具的残疾证；7.收入证明材料：属于城市最低生活保障家庭成员的，由民政部门出具的低保证明材料；离退休人员需提供由管理部门出具的领取离退休费的有关凭证；失业人员需提供由管理部门出具的领取失业保险金期限、标准的证明；领取养老保险金人员需提供养老保险金领取凭证；非城镇户籍人员需出具在户籍所在地的农田及收入情况；8.拥有车辆的需提供车辆行驶证；9.非城镇户籍人员及外地户籍人员需在户籍所在地出具房产信息；10.申请家庭成员个人缴纳五险一金的，提供缴纳证明；11.其它根据情况需提供的证明材料。五、未按要求填写、未按要求提供相应材料的，将对保障性住房资格的取得造成影响。六、申请人对所填报的内容及所提交的相关资料的真实性负责。任何以弄虚作假、瞒报、故意隐瞒等方式获取保障的，一经查实将取消保障资格，并且全体申请家庭成员5年内不能再申请社会保障性住房，情节严重的将追究相关法律责任。申请承诺书本人及家庭共同申请人做出如下承诺和声明：一、本人及共同申请人已熟知申请XX市公共租赁住房的有关规定，保证如实填写表格的内容和提供的所有申请材料真实有效，若有弄虚作假或虚报、漏报或瞒报家庭人口、收入、资产、住房等情况，或有伪造相关证明材料，或有伪造签名（印章），同意被取消申请资格，五年内不得再次申请，并被依法追究相关责任，情节严重同意按照有关规定接受行政或刑事处罚。二、本人及共同申请人名下的房产、车辆等已进行如实申报，不存在权属3纠纷。三、本人及共同申请人同意在申请或轮候期间家庭人口、收入、住房等发生变化的，在30日内向住房保障部门如实申报，并积极配合住房保障管理部门会同有关部门对申报情况进行核实。四、本人及共同申请人同意承诺，购买、受赠或者继承其他房产后，在规定时间内退出公共租赁住房，退还管理或产权单位。五、本人及共同申请人同意并授权，住房保障管理部门在审查资格条件时，向有关部门（如房产、公积金、社保、税务、公安、银行、证券交易所等）、工作单位和个人收集、核对本人及家庭成员信息资料；同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位（部门）或个人，向有关审查管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。六、承诺人由家庭成员共同推荐，代表全体共同申请人将严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。承诺人签名（签章）时间：年月日4家庭基本情况与申请人关系姓名性别身份证号婚姻状况户籍地户籍性质工作单位及职业月收入申请人家庭特殊成员情况有无低保人员□有，低保证号，低保保障人数，低保类别。□无。有无残疾人员□有，残疾证号，残疾等级，残疾类别。□无。其他特殊人员□家庭中有城市见义勇为、劳模人员□家庭中有军烈...
