第一章骨的解剖-湘雅诊断学远程开放教育网－国家精品课程-VIP免费

第8页共2页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共2页第一章骨的解剖、生理简述一全身骨骼系统总数为206块，约占体重的1/51按位置可分两大部分：中轴骨：颅骨、脊柱骨、胸骨、前后肋骨、骨盆。四肢骨：上肢长骨、下肢长骨、肢带骨（锁骨、肩胛骨)2按骨的基本形态分：长骨、短骨、扁平骨、不规则骨3骨骼作用：构成人体支架。支持、运动和保护体内脏器。维持血液生成和矿物质的贮存。骨组织(一)骨质：为骨的主要成分，由骨组织构成，可分为密质骨与松质骨。1密质骨特点：由成层紧密排列的骨板构成，质地致密，抗压、抗扭曲；构成长骨的骨干；在头盖骨，则构成其外板与内板。2松质骨特点：由片状的骨小梁交织排列而成，呈海绵状结构。分布于干骺端及骨的内部。头盖骨的松质骨称为板障。(二)骨膜1由纤维结缔组织构成，2内含丰富的血管，神经系统。3对骨的营养，新生和感觉起重要作用。4可分为内外两层。5骨内膜有成骨细胞(产生新骨)及破骨细胞(破坏骨质)，在骨的发生、改造和修复过程中起作用。（三）骨髓存在于骨髓腔及松质内，分为红骨髓、黄骨髓。(四)骨的血管滋养动脉、干骺端动脉、骨膜动脉、干骺动脉等构成。三骨的化学成分1有机质：占骨的1/3，以骨胶原粘蛋白为主，赋于骨的弹性和韧性。2无机质：占骨的2/3，主要为钙、磷等盐类，赋于骨的坚硬性，内含大量的羟基磷灰石［Ca10(PO4)6(OH)2］晶体。每克骨内的羟基磷灰石晶体表面积约为100㎡，总面积达300㎡。故是阳离子(Ca2+、Mg2+、Na+、K+，等)，阴离子(PO43-，Cl-，F-，等)的吸附和交换场所。骨中的钙磷还参与体内的钙磷代谢，并呈不断的变化状态，由甲状旁腺激素(PTH)，VitD、降钙素(CT)共同调节。第二章骨静态显像一原理骨组织由无机盐和有机质构成。构成无机盐的主要成分为羟基磷灰石晶体，大部分沉积在骨胶质纤维中，表面积很大。每克羟基磷灰石晶体的表面积约为100㎡，总表面积可达300㎡，成人全身骨中的晶体总面积为3×106㎡。故体液中的阳离子、阴离子及化合物可分别与晶体上的阴阳离子进行离子交换或化学吸附。全身骨骼就像一个大的离子交换柱，能与各种可交换的相应的离子或化合物发生离子交换或化学吸附，而进行代谢更新。99mTc标记的磷酸(膦酸)盐化合物则是通过离子交换及化学吸附的方式与晶体表面的无机盐及有机质结合而沉积在骨骼内使骨显像。而未成熟的骨胶质纤维也可直接摄取99mTc标记的磷酸盐化合物，使骨显像。骨骼各部位聚集显像剂的多少主要与骨的局部血流量，无机盐代谢更新及成骨细胞活跃程度有关。即骨显像的影响因素表现为：当骨组织无机盐代谢旺盛，局部血液增加，成骨细胞活跃及新骨形成时，可较正常骨聚集更多的放射性核素，呈放射性浓聚，即“热区”改变。当骨组织代谢低下，局部供血减少，出现溶骨性病变时，放射性核素摄取量随之减少，呈放射性稀疏缺损，即“冷区”改变。显像剂：(一)99mTc-膦酸盐99mTc-MDP(亚甲基二膦酸盐)，特点：血中清除快，静脉注射后2-3小时约50-60%的放射性，在骨中沉积，体内较稳定。肌肉及软组织中的放射性经肾排除。临床应用广泛，为较理想的显像剂。(二)99mTc-磷酸盐99mTc-PYP(焦磷酸盐)：在肌肉及软组织中清除较慢，本底高，显像模糊。显像方法1全身骨显像病人无须特殊准备。静脉注射99mTc-MDP25-30mCi。嘱病人饮水1000ml左右，并勤排尿。（目的：清除肌肉及软组织中的放射性，使骨组织吸收更完全，显像更清晰。）3小时后行前后位及后前位从头至足连续平面静态显像。（检查前再次排尿，目的使骨盆显影更清晰，减少膀胱对骶尾骨的干扰。）2局部骨显像：对疑有病变的感兴趣区进行局部放大显像，从而充分显示局部病变的状态。四图像分析（一）正常影像：全身骨显像清晰，放射性分布均匀，两侧对称。扁平骨较长管状骨显影清晰，管状骨两端放射性多于骨干。大关节较小关节显像清晰。青少年发育期，全身骨骼（包括长骨的骨干）代谢旺盛。成骨活跃，放射性分布较浓聚而均匀。而骨骺及干骺端的显影也明显较成人浓聚。由于骨显像剂经肾排泄，故可见双肾及膀胱显影，后前位较前后位更清晰。(二)异常影像：骨显像图上出现与对侧或周围邻近骨组织...