肝脏外科技术的发展VIP专享VIP免费

第1页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共17页肝脏外科技术的发展发布时间：2003-12-15作者：黄志强[关键词]肝脏外科技术1历史的步调至19世纪的末期，通过动物实验研究，已经确立通过肝实质切开是可行的，切除肝脏的3/4后，动物仍可活存，并且余肝可以再生以达到其原来的体积。carllangenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除，但langenbuch的“病人”是一30岁的妇人，因为腹痛而剖腹，他发现在肝左叶上的一肿块，将其蒂部结扎后，切除重370g的组织，术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致，但手术后发生肝门处血管出血，langenbuch又为其做了第二次手术，病人终归治愈了。因此，langenbuch被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。lucke(1891)首次报告从肝左叶切除一肿瘤而wendel(1911)则切除肝右叶。williamwilliamkeen(1899)被认为是第一位行肝切除术的美国外科医生，当时他报告了3个成功的手术病例。现代科学技术的发展，已经容许进行广泛的肝切除术。今日的肝外科医生必须是有高超技巧的解剖学家，熟知人体的生理与代谢过程，并有广阔的现代科学技术的知识，以求手术能达到良好的结果。人体的肝脏外表上是浑然的整体，以往一直把镰状韧带作为肝脏的左、右分界，直至1888年rex通过几具哺乳类动物的肝脏腐蚀标本观察，指出门静脉左、右分支构成肝脏的两叶。1898年cantlie发现人的肝左右叶是对等份，由通过胆囊窝至下腔静脉窝的平面分开，所以后来称此线为rex-cantlie线。随着对肝脏解剖的初步认识，外科医生便开始行动。1909年vonhaberer结扎肝左动脉切除肝左叶；1911年wendel在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿cantlie线切除肝右叶，于是开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。随后，wangensteen(1945)在阻断入肝血流下切除肝右叶；lortat-jacob(1952)、quat第2页共17页第1页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共17页tlebaum,pack等均相继在控制肝血流下切除肝右叶。2肝脏的出血与止血贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。肝脏象是一团充满血液的“海绵”，不管你是如何碰她一下，总会流血，并且流个不止。多少年来，外科医生对此已伤透了脑筋，曾试过了不知多少法子来止血，有些方法在当前看起来甚至是可笑的。直至1908年，pringle在美国的《外科年鉴》杂志(annalsofsurgery)上发表了一篇文章，名为“肝外伤止血札记”(notesonthearrestofhepatichemorrhageduetotrauma.)，报告了8例肝外伤病人，4例在手术前已死亡，1例拒绝手术，3例施行了剖腹术，手术时pringle用他的拇指和手指捏着肝蒂以暂时停止出血使伤处能够看得清楚，虽然此3例病人皆随后死亡，但pringle用了3只兔子做实验来证明他的设想是正确的。pringle的论文发表后，很快便得到了响应，此一止血方法便成为肝脏外科的突破，至今仍然常用，并被后来称为pringle手法(pringle’smaneuver)。1953年rafucci通过犬的实验，提出了犬可以安全地耐受肝门血流阻断15min。这个标准一直仍然是临床上所采用的依据，但事实证明临床上常温下肝门阻断时限可达60min，甚至多长时间是极限，仍然不大确定。在50年代，child花费了多年的时间去研究阻断门静脉和肝动脉的影响问题，他发现对门静脉阻断的耐受性，不同种属的实验动物间有很大差异，如兔、犬、猫不耐受长时间阻断门静脉，但猴子却能长时间生存。child并报告2例病人结扎门静脉后并无不良结果。child在1954年发表对肝脏血循环研究的专著中指出他在19个猴子(macacamulattamonkey)的实验中有13个耐受了肝动脉结扎，并且不用抗生素治疗。因而这些研究给pringle肝门阻断的安全应用打下了理论基础。历来实际需要便是理论研究的最有力的刺激剂，肝外科的开展，外科医生需要第3页共17页第2页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共17页对肝脏的内部解剖有进一步了解。1951年瑞士的hjortsj［1］首次建立了肝脏管道铸型腐蚀标本和胆管造影的研究方法，经过10例的观察提出肝动脉和肝胆管呈节段性分布，并将肝脏分成内、外、后、前、尾共5个...