XX年XX县区新型农村合作医疗补偿方案XX省新型农村合作医疗补偿办法（2011版）第一章总则第一条为进一步巩固和发展新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，不断完善补偿政策措施，提高保障水平，根据省委、省政府《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》（青发[2011]9号）和省卫生厅、省人力资源和社会保障厅、财政厅、民政厅印发的《关于进一步提高全省新农合保障水平工作方案的通知》（青卫农[2011）11号），制定本办法。第二章筹资标准及基金划分第二条新农合筹资标准为。中央财政补助资金每年每人124元，地方财政补助资金每年每人136元，农牧民个人缴纳每年每人40元，年人均筹资标准为300元。地方财政补助资金按照省级120元、州（地、市）级不低于8元、县（区、市）级不低于8元的标准分级承担。第三条新农合基金按保障功能和用途，分为住院统筹基金、门诊基金、大病补充医疗保障基金和风险基金四部分，并分项列账，按照各自比例和用途使用。当年结余基金转入下年度相应分项基金。（一）住院统筹基金。人均225元，用于住院医药费用补偿。（二）门诊基金。人均55元，其中家庭账户人均40元，用于门诊医药费用补偿，也可用于健康检查费用或支付住院医药费用个人自付部分。门诊统筹人均15元，用于22种特定慢性病门诊医药费用补偿。第1页共9页（三）大病补充医疗保障基金。人均15元，用于住院医药费用首次常规补偿后，个人自付费用仍在3000元以上大额医药费用的再次补助。（四）风险基金。人均5元，用于弥补住院统筹基金、门诊统筹基金、大病补充医疗保障基金的透支，也可经过一定的审批程序后，用于特定的大范围自然灾害导致的医药费用补偿。风险基金达到统筹地区当年筹资总额的10％后不再提取，人均5元的风险基金纳入住院统筹基金。第三章补偿范围及方式第四条符合XX省新农合报销药品目录和XX省新农合诊疗项目目录的门诊、住院医药费用纳入新农合补偿范围。下列医疗费用不纳入新农合补偿范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由新农合基金先行支付。新农合基金先行支付后，有权向第三人追偿。第五条慢性气管炎、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高血压病、糖尿病、慢性宫颈炎、耐药性结核病、慢性胃炎、消化性溃疡、盆腔炎、慢性肾炎、慢性胰腺炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、痛风、癫痫、重性精神疾病和终末期肾病透析等22种特定慢性病门诊医药费用，纳入门诊统筹补偿范围。特定慢性病门诊费用补偿先从家庭账户基金余额中支出，剩余费用从门诊统筹基金中支付。第六条农牧区各类意外伤害，如山体滑坡、火灾、雪灾、水灾等第2页共9页不可抗拒的自然灾害当中受伤人员的医药费用纳入补偿范围，如另有补偿规定的按有关规定执行。有责任方的意外伤害医药费用由责任方承担，不纳入补偿范围。第七条农牧民参加新农合后居住地发生变化的，医药费用在参合地补偿。参合农牧民转为城镇户籍的，享受当年新农合待遇直到保障年度期满。在治疗期间补偿标准发生调整的，门诊费用的补偿按照发生费用时的标准执行，住院费用的补偿按照出院时的标准执行。救助对象等享受特殊补偿的参合农牧民；按照发生费用时的身份属性执行相应的补偿标准。第八条住院医药费用补偿计算方法。每例住院病人医药总费用中首先剔除自费药品和自费诊疗项目费用，再减去起付费用为补偿基数，补偿基数再乘以相应定点医疗机构补偿比例，即为新农合补偿额。非救助对象，经补偿后个人自付医药费用（不含住院起付费用和自费费用）达到大病补充医疗保障补助条件的，按大病补充医疗保障补助的规定再次给予补助，即为新农合补偿额。救助对象，经新农合补偿后的剩余医药费用（含住院起付费用，不含自费费用），按民政医疗救助的相关政策规定直接进行救助，不再进行新农合大病补充医疗保障补助。第四章门诊费用补偿第九条家庭账户内支付普通门诊医药费用，不设起付线及补偿比例，按实际发生的医药费用进行补偿，补偿...
