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目录质控办工作人员职责质控办工作职责质控办主任职责科室医疗质量控制小组工作职责质控员职责病案室工作职责病案管理员工作职责病历回收制度病历借阅制度病历复印制度病历封存制度病例讨论制度病历书写管理制度病案传递安全制度病案院内流动制度病案院内流动程序病案质量管理委员会工作制度病历全程质量监控评价与反馈制度运行病历实时质量监控制度关于保护病人隐私的规定住院病历综合质量评价标准中医病案终末质量评分表西医病案终末质量考核标准（评分表）运行病历质量检查评分表运行病历质量控制程序住院病案终末质量控制程序病案室工作流程图病历书写质控管理目标病历书写质控管理制度病历书写质控管理持续改进措施医疗质量管理制度第2页共46页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共46页质控办工作职责一、在院长和主管院长领导下，负责全院医疗质量管理工作，配合相关职能部门定期开展质量管理教育，组织医务人员学习有关医疗规章制度、操作规程，提高质量意识，树立“质量第一”观点。二、负责制定医院质量控制方案（内容包括质控目标、计划、措施、效果、评价及信息反馈）及质量控制实施细则。以《内蒙古自治区三级医院质量综合考核标准》为依据，建立院科两级质控组织，认真开展质量管理工作。三、负责对临床医技科室执行诊疗常规、办法、规定、传染病防治、院内感染控制、抗生素合理应用、核心医疗制度、工作职责及医疗质量考核标准情况，每月必须进行一次较系统的质量检查，并将检查结果及时反馈、汇总，提出整改意见，与相关职能科室密切协作，限期整改。对拒不整改科室及病历、处方、申请报告单不达标科室，按照考核标准给予扣分扣奖处罚。四、每月检查指导科室质控小组工作，指导科室质控员提高质控水平，健全质控纪录。第3页共46页第2页共46页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共46页质控办主任职责一、在院长和医院医疗质量管理委员会的领导下，负责全院医疗、医技方面质量管理的监督和考评工作。二、结合本院各科专业特点和医疗工作实际情况和具体条件，制订全院临床医疗、医技质量控制方案，主要内容包括：医疗质量考核标准、考核办法、质量指标等，有效果评价及信息反馈。三、配合相关职能部门对全院医务人员进行质量管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”观点。指导和检查科室质量控制小组的工作。四、带领全科同志定期对各科医疗文件的书写和环节病历进行检查，对检查中发现的问题及时提出整改意见，并向有关部门反馈。五、做好质量管理书面材料记录及汇总，定期向医院医疗质量管理委员会、病案质量管理委员会汇报工作。六、与医务科、感控科、护理部、临床、医技科室密切配合，团结协作，把医疗质量管理工作落到实处。七、团结全科同志努力工作，坚持不断学习，不断提高管理水平。第4页共46页第3页共46页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共46页科室医疗质量控制小组工作职责一、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。三、对执行十四项核心制度情况进行检查。四、对各项护理制度执行情况进行检查。五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。七、定期向院质控办反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。第5页共46页第4页共46页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共46页质控员职责一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操...