1例慢性胰腺炎患者的病例讨论培训课件VIP免费

1例慢性胰腺炎患者的病例讨论临床药学室基本情况性别：男年龄：21岁身高：176cm体重：67kgBMI：21.62Kg/m2主诉：上腹部疼痛不适2天入院日期：2014-08-07现病史患者于2014年8月5日无明显诱因自觉上腹部疼痛不适，无其他部位放射痛，无发热、寒战，伴恶心，无呕吐，无呕血、黑便。于当地医院就诊，考虑慢性胰腺炎，给予患者抑酸及抗胰酶治疗（具体不详），效果欠佳今为进一步诊治来我院就诊，门诊以“慢性胰腺炎？”收入。自发病以来，精神尚可，食欲差，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化流行病学史流行病学史个人史个人史婚育史婚育史家族史家族史病前3周否认类似患者接触史，否认水痘病史，无输血及血制品史生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无有害粉尘吸入史，无饮酒史，无吸烟史，无冶游史未婚未育父母均体健，家族中无传染病及遗传病史流行病学史流行病学史否认肝炎等传染病史，自诉“胰腺炎发作史“2次，否认“高血压”等病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详体格检查TPRBP36.6℃53次/分18次/分114/72mmHg患者入院时生命体征全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，未见皮下出血点，无皮下结节，无肝掌，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。腹部平坦，腹壁静脉未见曲张，未见肠形及蠕动波。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，全腹未触及包块未见明显异常淀粉酶541U/L↑TBIL24.4umol/L↑DBIL8.1mmol/L↑PA76.8%PT13.0sWBC8.28×109/LLYM0.11↓N0.82↑血常规凝血功能肝功能胸片辅助检查初步诊断腹痛原因待查慢性胰腺炎？1复方氨基酸（20AA）50gi.v.gtt15%KCL10ml210%GS500mli.v.gtt12种复合维生素1支复合辅酶200IU胰岛素6u15%KCL10ml310%GS500mli.v.gtt50%GS60mlVC2g胰岛素16u15%KCL10ml治疗经过（D1）初始治疗药物40.9%氯化钠注射液48ml持续静脉泵入4ml/h注射用生长抑素3mg50.9%氯化钠注射液100mli.v.gtt注射用兰索拉唑30mg60.9%氯化钠注射液100mli.v.gtt注射用头孢美唑钠1g7羟乙基淀粉氯化钠注射液15gi.v.gtt禁食、水治疗经过（D2）患者查体同前，诉上腹部不适较前减轻尿淀粉酶8411U/L↑生化全项血淀粉酶258U/L↑TBIL23.7umol/L↑DBIL8.5mmol/L↑Glu9.5mmol/L↑治疗经过（D3-D6）患者一般情况可，未诉明显不适查体：无发热，神志清，精神好，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛D6：半流质饮食，停用营养支持药物治疗经过（D3-D6）1191256772血淀粉酶（U/L）心电图示窦性心动过缓B超示肝回声增粗、胆囊壁毛糙胰腺形态大小尚可，回声尚均匀CT示1、肝脏未见明显异常2、脾稍大治疗经过（D7）血常规HGB151g/LWBC4.32×109/LN0.538PLT221×109/L尿淀粉酶69U/L肝功能TBIL24.7umol/L↑DBIL8.8mmol/L↑ALT29U/LAST45U/L↑GGT10U/L↓TBA16umol/L↑淀粉酶60U/L检查回报出院日期：2014-08-14尿血日期药物8.78.88.98.108.118.128.1320AA氨基酸15%KCl12种复合维生素复合辅酶50%GS维生素C生长抑素兰索拉唑头孢美唑羟乙基淀粉NaCl主要治疗药物讨论该患者慢性胰腺炎的诊断依据和临床分型各是什么？8月8日报告患者血糖9.5mmol/L，试分析其可能原因请评价该患者抗生素使用的合理性对于慢性胰腺炎患者应进行哪些出院教育？评价该患者初始治疗方案的合理性（支持治疗、抑酶治疗），相应的药学监护计划有哪些？1、该患者慢性胰腺炎的诊断依据和临床分型各是什么？2012年《慢性胰腺炎诊治指南》慢性胰腺炎主要诊断依据为：（1）典型的临床表现(反复发作上腹痛或急性胰腺炎等)（2）影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等（3）病理学有特征性改变（4）有胰腺外分泌功能不全表现具备（2）或（3）可确诊；具备（1）+（4）为拟诊2005年指南：（1）为基本诊断条件，（1）+（3）可以确诊，（1）+（2）可以基本确诊，（1）+（4）为疑似病人该患者慢性胰腺炎的诊断依据主要有：病史：“胰腺炎发作史”2次体格检查：上腹部压痛实验室检查：血淀粉酶541U/L（20-88U/L）尿淀粉酶8411U/L（42-321U/L）2、评价该患者抗生素使用的合理性CP的致病因素较多，且常常...