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其他（20分左右）围手术期处理（2分）一、术前刷手：从指尖到肘上10cm；术前泡手：将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm。二、手术的分类：1.急症手术：必须立即做，例如多种外伤、脏器、血管的损伤；2.限期手术：不是很急，不过越早越好，例如多种恶性肿瘤；3.择期手术：有充足的时间来准备手术，如良性肿瘤、疝气、甲亢等。三、术前准备1.胃肠道准备：术前12小时禁食；术前4小时禁水，目的是防止麻醉或手术中呕吐误吸引起窒息；术前夜灌肠；2.急性心梗病人6个月内不做择期手术；3.心衰病人心衰控制3~4周稳定后方可手术；4.术前2周禁烟，以防肺部分泌物增多影响手术；5.糖尿病人将血糖稳定于轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）即可手术；糖尿病人术前1周必须换成短效胰岛素；6.高血压病人，只要血压不不小于160/100mmHg，无需降压，就可以手术；7.有呼吸系统疾病的患者，术后禁用中枢镇咳剂（吗啡、可待因等）；8.术前0.5~2小时予以防止使用抗生素；9.心脏病中手术耐受力最差的是急性心肌炎，另一方面是急性心梗；10.胃肠道手术术前2~3天口服新霉素、甲硝唑，目的是克制肠道细菌生长；胃肠道手术后开始进食的标志（胃肠功能恢复的标志）是肛门排气。四、引流管的拔管时间：1.乳胶片引流：术后1~2天拔除；2.烟卷引流：术后3天才能拔除；3.T型管引流：术后2周才能拔管，假如拔管过早，纤维管道尚未形成，会使胆汁流入腹腔，发生腹膜炎；4.胃肠减压管拔管时间：肛门排气后。五、术后体位：全麻平、颈胸高、腹部低、休克翘1.全麻、腰麻未清醒时应平卧位，头偏向一侧，防止误吸；2.颈胸部手术用高半坐位，有助于呼吸和引流；4.腹部手术用低半坐位或斜坡卧位，减少腹部张力；5.休克的病人用下肢抬高15~20度、头躯干抬高20~30度的体位。注：腹部全麻术后的体位：第一天平卧位、第二天低半坐位。也就是说，麻醉未清醒时用平卧位；麻醉清醒后换成低半坐位。六、术后并发症：1.术后最常见并发症：发热，一般于术后3~6天发生，发热阐明发生了感染，最常见的致病菌是：肺炎链球菌；2.术后麻醉最常见的反应：恶心、呕吐；3.术后发生尿路感染的原因：尿潴留。七、缝线拆除时间：头面颈45；下腹会阴7；胸上背臀9；两6四肢两7减：头、面、颈部在术后4~5天拆线；下腹及会阴部7天拆线；胸部、上腹部、背部和臀部9天拆线；四肢12天拆线；减张缝线14天拆除。八、手术切口的分类：1.切口：I类切口：无菌切口。重要见于疝、甲状腺手术；II类切口：也许污染切口，但绝不化脓。重要见于阑尾炎、剖腹产、上消化道胃肠道手术；III类切口：已经感染切口。重要见于多种肠道穿孔、梗阻、化脓性阑尾炎、下消化道手术。2.愈合：甲类愈合：愈合好，无不良反应；乙类愈合：有红肿热痛之一，不过绝不化脓；丙类愈合：化脓。外科病人的营养代谢一、首先记住几种数字：25、30、35、4.18、10%。1.正常人每天每公斤体重需要消耗25kcal能量。2.假如合并了严重感染，每天每公斤体重需要消耗30~35kcal能量；正常人一般每日约需要总能量为7535kj（即1800kcal）。3.1cal=4.18j，1000kcal=4180kj。4.一种择期手术的病人静息能量（REE）比正常人的能量消耗要增长10%。二、创伤感染后机体对葡萄糖的处理能力减弱。三、体重低于理想体重80~90%为轻度营养不良；低于70~80%为中度营养不良；低于70%为重度营养不良。BMI=体重/身高2，正常值为18~24。24~27为超重；＞27为肥胖；27~30为轻度肥胖；30~40为中度肥胖；＞40为重度肥胖。评价营养状况指标：体重臂围淋巴细胞氮平衡血浆蛋白。肠外营养一、病人需要的营养通过胃肠外予以。二、适应症：肠道无法运用或者禁食一周以上；常见疾病有急性胰腺炎、炎症性肠病。三、假如肠外营养不不小于2周，选择周围静脉；不小于2周时，选择中心静脉（颈内静脉和锁骨下静脉）。四、肠外营养液的配伍规定：必须氨基酸与非必须氨基酸比例为1:2；氮和热量的比例为1:150kcal。五、肠外营养的并发症：1.最常见的并发症：气胸；2.最严重的并发症：空气栓塞；3.假如发生感染，最严重的并发症是导管性脓毒血症。临床体现：突发寒战高热；一经发现，立即换管，并抽血培养；假如8小时后尚有发热，此时再...