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2024年其它执业医师考试电子笔记VIP免费

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其他(20分左右)围手术期处理(2分)一、术前刷手:从指尖到肘上10cm;术前泡手:将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟,范围至肘上6cm。二、手术的分类:1.急症手术:必须立即做,例如多种外伤、脏器、血管的损伤;2.限期手术:不是很急,不过越早越好,例如多种恶性肿瘤;3.择期手术:有充足的时间来准备手术,如良性肿瘤、疝气、甲亢等。三、术前准备1.胃肠道准备:术前12小时禁食;术前4小时禁水,目的是防止麻醉或手术中呕吐误吸引起窒息;术前夜灌肠;2.急性心梗病人6个月内不做择期手术;3.心衰病人心衰控制3~4周稳定后方可手术;4.术前2周禁烟,以防肺部分泌物增多影响手术;5.糖尿病人将血糖稳定于轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)即可手术;糖尿病人术前1周必须换成短效胰岛素;6.高血压病人,只要血压不不小于160/100mmHg,无需降压,就可以手术;7.有呼吸系统疾病的患者,术后禁用中枢镇咳剂(吗啡、可待因等);8.术前0.5~2小时予以防止使用抗生素;9.心脏病中手术耐受力最差的是急性心肌炎,另一方面是急性心梗;10.胃肠道手术术前2~3天口服新霉素、甲硝唑,目的是克制肠道细菌生长;胃肠道手术后开始进食的标志(胃肠功能恢复的标志)是肛门排气。四、引流管的拔管时间:1.乳胶片引流:术后1~2天拔除;2.烟卷引流:术后3天才能拔除;3.T型管引流:术后2周才能拔管,假如拔管过早,纤维管道尚未形成,会使胆汁流入腹腔,发生腹膜炎;4.胃肠减压管拔管时间:肛门排气后。五、术后体位:全麻平、颈胸高、腹部低、休克翘1.全麻、腰麻未清醒时应平卧位,头偏向一侧,防止误吸;2.颈胸部手术用高半坐位,有助于呼吸和引流;4.腹部手术用低半坐位或斜坡卧位,减少腹部张力;5.休克的病人用下肢抬高15~20度、头躯干抬高20~30度的体位。注:腹部全麻术后的体位:第一天平卧位、第二天低半坐位。也就是说,麻醉未清醒时用平卧位;麻醉清醒后换成低半坐位。六、术后并发症:1.术后最常见并发症:发热,一般于术后3~6天发生,发热阐明发生了感染,最常见的致病菌是:肺炎链球菌;2.术后麻醉最常见的反应:恶心、呕吐;3.术后发生尿路感染的原因:尿潴留。七、缝线拆除时间:头面颈45;下腹会阴7;胸上背臀9;两6四肢两7减:头、面、颈部在术后4~5天拆线;下腹及会阴部7天拆线;胸部、上腹部、背部和臀部9天拆线;四肢12天拆线;减张缝线14天拆除。八、手术切口的分类:1.切口:I类切口:无菌切口。重要见于疝、甲状腺手术;II类切口:也许污染切口,但绝不化脓。重要见于阑尾炎、剖腹产、上消化道胃肠道手术;III类切口:已经感染切口。重要见于多种肠道穿孔、梗阻、化脓性阑尾炎、下消化道手术。2.愈合:甲类愈合:愈合好,无不良反应;乙类愈合:有红肿热痛之一,不过绝不化脓;丙类愈合:化脓。外科病人的营养代谢一、首先记住几种数字:25、30、35、4.18、10%。1.正常人每天每公斤体重需要消耗25kcal能量。2.假如合并了严重感染,每天每公斤体重需要消耗30~35kcal能量;正常人一般每日约需要总能量为7535kj(即1800kcal)。3.1cal=4.18j,1000kcal=4180kj。4.一种择期手术的病人静息能量(REE)比正常人的能量消耗要增长10%。二、创伤感染后机体对葡萄糖的处理能力减弱。三、体重低于理想体重80~90%为轻度营养不良;低于70~80%为中度营养不良;低于70%为重度营养不良。BMI=体重/身高2,正常值为18~24。24~27为超重;>27为肥胖;27~30为轻度肥胖;30~40为中度肥胖;>40为重度肥胖。评价营养状况指标:体重臂围淋巴细胞氮平衡血浆蛋白。肠外营养一、病人需要的营养通过胃肠外予以。二、适应症:肠道无法运用或者禁食一周以上;常见疾病有急性胰腺炎、炎症性肠病。三、假如肠外营养不不小于2周,选择周围静脉;不小于2周时,选择中心静脉(颈内静脉和锁骨下静脉)。四、肠外营养液的配伍规定:必须氨基酸与非必须氨基酸比例为1:2;氮和热量的比例为1:150kcal。五、肠外营养的并发症:1.最常见的并发症:气胸;2.最严重的并发症:空气栓塞;3.假如发生感染,最严重的并发症是导管性脓毒血症。临床体现:突发寒战高热;一经发现,立即换管,并抽血培养;假如8小时后尚有发热,此时再...

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