2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识2015更新版中国医师协会内分泌代谢科医师分会制订2内容T2DM合并CKD的流行病学1T2DM合并CKD的诊断与分期2T2DM合并CKD的口服降糖药选择3小结43慢性肾脏病(CKD)是严重威胁人类健康的常见慢性病，病因多种多样，由糖尿病所引发的肾脏病称为糖尿病肾脏病(DKD)。T2DM常合并CKD，高血糖是CKD发展的主要原因之一，因此良好控制血糖至关重要。口服降糖药是良好控制血糖最常用的降糖药物.中国医师协会内分泌代谢科医师分会于2013年组织国内的内分泌科和肾内科领域专家，共同制定了'2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识'。导读导读近年来，2型糖尿病合并慢性肾脏病患者中口服降糖药治疗证据不断丰富，国内外糖尿病及肾脏病权威指南对2型糖尿病合并慢性肾脏病的口服降糖药应用规范也进行了相应更新，加之同时陆续有新的口服降糖药上市。因此，本分会再次组织相关专家对原有共识进行了更新完善。45T2DM合并CKD的流行病学1流行病学调查显示各地成年人慢性肾脏病的患病率存在差异，为9.0%～14.0%。近期中国慢性肾脏病流行病学调查显示，我国成年人中慢性肾脏病患病率为10.8%，据此估算18岁以上人群慢性肾脏病患者人数约1.195亿。一项中国健康与养老追踪调查研究表明，45岁以上中年及老年人群中，慢性肾脏病患病率达到11.5%，且城市患病率高于农村。另一方面，糖尿病的患病率也很高。2010年中国糖尿病流行病学调查显示成人糖尿病患病率已达11.6%，据此估计我国糖尿病患者人数约1.139亿。6T2DM合并CKD的流行病学糖尿病与慢性肾脏病关系密切，糖尿病患者慢性肾脏病发生风险较非糖尿病患者增加2.6倍。我国住院糖尿病患者的回顾性研究表明，52.25%的糖尿病患者合并肾脏并发症，上海市区30岁以上2型糖尿病患者慢性肾脏病患病率可达63.9%，提示糖尿病合并慢性肾脏病也是我国糖尿病研究和治疗领域面临的重大问题。7慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，其诊断标准见表1。肾小球滤过率(GFR)是评价肾脏功能的重要指标之一，我国估算肾小球滤过率(eGFR)课题协作组改良简化肾脏病饮食改良(modificationofdietinrenaldisease,MDRD)方程，制定了适合我国慢性肾脏病患者的eGFR的评估公式。GFR[ml/(min·1.73m2)]=175×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.234×年龄-0.179×0.79(女性)目前国内外大部分指南根据GFR来进行慢性肾脏病的肾功能分期（表2）。T2DM合并CKD的诊断与分期28T2DM合并CKD的诊断2CKD是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，见表1以下任何种表现持续时间超过3个月肾脏受损的标志(1个或更多)白蛋白尿[尿白蛋白排泄率(UAER)≥30mg/24h;尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30mg/g(≥3mg/mmol)]尿沉渣异常由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常组织学检测异常影像学检查有结构异常有肾脏移植病史GFR降低GFR<60ml/(min·1.73m2)(GFR分期3a～5期)表1慢性肾脏病的诊断标准T2DM合并CKD的诊断与分期29这是用药助手里的一个GFR的计算公式，输入血肌酐、性别和年龄即可计算肾小球滤过率。T2DM合并CKD的诊断与分期210T2DM合并CKD的分期与分期2分期特点GFRml/(min·1.73m2)1肾脏损害，GFR正常或升高≥902肾脏损害，GFR轻度降低60～893aGFR轻中度降低45～59bGFR中重度降低30～444GFR重度降低15～295肾衰竭＜15表2慢性肾脏病的肾功能分期注：肾脏损害：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常11T2DM合并CKD的口服降糖药选择3选药原则：治疗2型糖尿病合并慢性肾脏病的理想降糖策略是在有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险，同时避免诱发乳酸性酸中毒或增加心力衰竭风险。口服降糖药的选择应基于药物的药代和药效动力学特征以及患者的肾功能水平综合判断。在使用某些低血糖风险较大的口服降糖药时需严格监测血糖，确保随机血糖>5.0mmol/L以避免低血糖的发生。12T2DM合并CKD的口服降糖药选择3血糖控制目标值：对T2DM合并CKD患者的血糖控制目标应遵循个体化原则，尽量避免低血糖的发生。《中国成人2型糖尿病HbA1C控制目标的专家共识》建议对2型糖尿病合并中重度慢性肾脏病患者的HbA1C可适当放宽控制在7.0%～9.0%，以此一方面避...
