安徽省老年人健康管理服务项目实施方案VIP免费

附件3（7）安徽省2009年基本公共卫生服务老年保健项目实施方案根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发[2009]70号）和《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》的要求，结合我省实际情况，制定本实施方案。一、项目目标（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到2011年，老年人健康登记管理率城乡分别达90％和50％。（三）在2009年项目年度实施期内老年人健康登记管理率城乡分别达40％和20％。其中，2009年启动老年人保健项目，2009年底前老年人健康登记管理率城乡分别达15％和5％。每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查。二、项目范围及内容(一)项目范围：全省105县（市、区）、叶集实验区、毛集实验区、黄山风景区和九华山风景区。选择霍山县、濉溪县、东至县、肥西县、天长市、蒙城县、庐江县、祁门县、颍东区、泗县、望江县、郎溪县、当涂县、潘集区、繁昌县、固镇县、铜陵县等17个县（区）为项目重点县。（二）项目内容对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。1、每年进行1次老年人健康管理。2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。4、辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。7、服务流程：三、项目组织与实施（一）组织形式1、各级卫生行政部门全面负责项目的组织实施工作，财政部门负责核拨经费和资金管理。2、各级卫生行政部门成立项目领导组和技术指导组，负责当地项目的领导与协调；各级疾病预防控制机构为当地项目执行管理单位，负责项目日常管理和技术指导。3、原则上项目由辖区内社区卫生服务站/村卫生室（站）具体执行，社区卫生服务中心/乡镇卫生院负责对其技术指导。（二）职责与任务各级卫生行政部门负责工作的组织和协调工作，负责项目实施方案的制定，组织培训、督导和宣传；各级疾病预防控制机构具体负责项目督导和培训，并实施技术指导、健康教育、考核验收和相关材料印制等。工作表格由省级负责制作模板，县级负责印刷。社区卫生服务中心/乡镇卫生院为项目实施单位，负责项目的宣传、动员和质量控制的具体执行工作，指导社区卫生服务站/村卫生室（站）具体实施项目工作，并承担老年人健康体检中相关辅助检查等工作。社区卫生服务站/村卫生室（站）是项目实施管理最小单元，负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约、对行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康体检、健康指导、随访等工作，完成附表1、2的填写，及时将相关信息记入健康档案。四、项目执行时间2009年9月1日至2010年6月30日。五、项目考核与评估（一）省、市、县各级均应对老年人健康管理服务项目进行督导与考核评估，省对17个重点县（区）开展2次,市对辖区内每个县（区）开展2次、县对每个社区（乡镇）开展2次督导检查。督导内容主要有项目工作进度、辖区老年人接受健康管理情况、项目实施单位项目规范管理水平、经费下拨及使用情况等。（二）考核指标1、项...