临床执业/助理医师高频考点1、痰的特点白色黏液痰COPD（慢性阻塞性肺疾病）铁锈痰肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）脓性痰、脓血痰金黄色葡萄球菌肺炎砖红色胶冻痰克雷伯杆菌肺炎白粘稠拉丝痰真菌感染脓臭痰肺脓肿刺激性咳嗽、痰带血丝支气管肺癌大量浆液性泡沫痰支气管肺泡癌慢性咳嗽、大量脓痰支气管扩张症粉红色泡沫痰急性肺水肿2、语颤的临床意义语颤减弱气多（肺气肿、气胸）水多（胸腔积液）、胸膜肥厚语颤增强实变、梗死、空洞（肺结核、肺脓肿）形成（发生共振现象）3、肺源性心脏病病因慢性支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病临床体现初期：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降晚期：呼吸衰竭右心衰竭诊断根据患者有慢性阻塞性肺疾病、其他胸肺疾病或肺血管病变病史，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的症状体征，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象治疗1.控制感染2.氧疗3.控制心力衰竭：①利尿药②正性肌力药物③血管扩张药④控制心律失常⑤抗凝治疗⑥加强翻身、拍背排出呼吸道分泌物，加强心肺功能的监护4、各型肺炎的鉴别名称经典临床体现X线治疗肺炎球菌肺炎发热、胸痛、咳铁锈色痰诱因：青年、受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等大片炎症浸润影或实变影、假空洞征青霉素G耐药：喹诺酮、头孢曲松葡萄球菌肺炎起病多急骤，高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔MRSA万古霉素、替考肺炎克雷伯菌杆菌肺炎急性起病，高热、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、气急、心悸。经典痰呈砖红色、胶冻状。体既有肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂三代头孢菌素联合氨基糖苷类肺炎支原体肺炎在小朋友和青少年发病率较高，起病缓慢，症状有发热、头痛、肌痛、咽痛。阵发性干咳为本病的突出症状肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，或从肺门附近向外伸展。病变常经3～4周后自行消散首选大环内酯类抗生素病毒性肺炎有季节性，起病较急。痰少可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，严重者双肺弥漫性结节性对症治疗浸润，随病情发展可出现肺泡实变或融合，呈小片浸润，甚至大片密致影如“白肺”5、胸腔积液常见病因疾病胸液性质临床特点结核性胸膜炎渗出液多有结核中毒症状，胸液ADA及γ干扰素多增高类肺炎性胸腔积液（肺炎、肺脓肿和支气管扩张症等所致）多有不一样疾病所致感染征象，胸液葡萄糖和pH减少恶性肿瘤侵犯胸膜（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）或胸膜间皮瘤有血痰、发热、胸痛、呼吸困难、体重下降明显等症状胸液生长速度快，多呈血性，CEA明显升高风湿性疾病（SLE、类风湿关节炎等）多为双侧胸腔积液、有风湿性疾病自身特点疾病胸液性质临床特点充血性心力衰竭漏出液多为双侧胸腔积液肝硬化多半腹水肾病综合征多为双侧低蛋白血症多半有全身水肿6、急性左心衰诱因1）急性心肌梗死及其并发症：乳头肌功能失调或断裂所致的二尖瓣反流、室间隔破裂穿孔等。2）急性重症心肌炎。3）感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣反流。4）原有心脏病的基础上出现持续性迅速心律失常、严重心动过缓/传导阻滞。5）急性容量负荷过多（输液过多过快）。6）高血压血压急剧增高等。7）急性肺栓塞。临床体现急性肺水肿①突发极度的气急和焦急，有濒死感；②咳嗽，咳粉红色泡沫痰；③呼吸加紧，大汗，皮肤冰凉，苍白，发绀；④双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；⑤P2亢进，可闻及S3治疗体位半卧位或坐位，双腿下垂吸氧高流量氧气吸入吗啡2.5～5mg，静脉注射，是治疗急性肺水肿有效的措施氨茶碱0.125～0.25g，可解除支气管痉挛，同步有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用利尿剂首选呋塞米（速尿）20～40mg静推血管扩张剂硝酸甘油、硝普钠或重组脑钠肽静脉滴正性肌力药毛花苷丙、多巴胺、多巴酚丁胺、左西孟旦、磷酸二酯酶克制剂（米力农）机械辅助治疗积极脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统7、房颤病因最常见的是风心病二尖瓣狭窄；甲状腺功能亢进也是常见的病因；洋地黄中毒症状心悸，气短，并可发生...
