---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1/14人工气道病人的护理人工气道病人的护理马小玉，李勇，贾菊（明光市人民医院，安徽明光239400）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2008））31-1193-02机械通气是抢救危重病人的重要手段，这些机械通气病人都是具有较高的病死率。因此，严密的病情观察及呼吸道的维护对抢救的成功至关重要。本文总结28例气管插管或气管切开的护理体会。现介绍如下：1临床资料本组28例，男15例，女13例，年龄9-85岁，平均（45.221.3）岁。其中，农药中毒11例，脑血管病6例，慢性支气管炎合并多脏器衰竭5例，Guillerin-berre并呼衰2例，其他4例（妊娠剧吐合并werike脑病呼衰重度营养不良1例，破腹产时麻醉意外1例，自溢1例，感染性休克1例）。22例经口（鼻）插管，6例气管切开，其中3例由插管改气管切开。插管时间：0.3~65d，平均（9.912.4）d。住院时间：2~245d，平均（22.945.2）d。结果：治愈11例，好转7例，放弃7例，死亡3例。2护理2.1一般护理：气管插管或气管切开病人宜安放在ICU或单独病房内，保持室内空气清洁流通，有层流室更好，经常开窗换气，地面每天用来苏尔或84消毒液拖地2次，空气用紫外线消毒2次，每次30~60min。加强病人翻身拍背，体位引流痰液，帮助患者活动按摩四肢，防止褥疮深静脉血栓形成及肌肉废用性萎缩。及时吸痰，保持呼吸道通畅。每天进行1~2次口腔及皮肤护理；留置导尿者，应保持导尿管通畅，根据医嘱予旁观冲洗，注意尿道口消毒及清洁卫生。对每位病人应经行必要的心理护理，以减少其恐惧及悲观心理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，病房应尽量减少探视。2.2气道管理：机械通气病人重点是呼吸道的护理，良好的护理可保持呼吸道的通畅，防止呼吸机相关性肺炎，显著提高抢救的成功率。2.2.1保持人工气道的通畅：建立人工气道患者病情都较危重，其主动排痰能力较差，应及时正确彻底吸痰，合理气道湿化，防止痰痂形成，在吸痰前后给患者提高吸氧浓度，以减少吸痰引起缺氧心律失常或肺不张等并发症。采用无（VAP）的发生，保证有效的气体交换，提高抢救的成功率。2.2.2加强人工气道的湿化：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3/14有效的湿化能防止痰痂形成，使痰便于吸出。①应保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使进行呼吸道湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态，因此，机械通气时，液体入量保持2500~3000ml/d，有心功能不全病人入液量应酌减。②利用呼吸机上的加湿器湿化，加湿器具有加温加湿功能，其内应加蒸馏水，水量要适当，防止蒸干，吸入气体温度应控制在36℃左右，防止湿度过高灼伤呼吸道。③对采用上述措施或脱机者，痰仍较黏稠的，可用生理盐水2~5ml/次，（其内科加入靡蛋白酶，庆大霉素）于呼气末注入气道，辅以拍背吸痰，以利粘痰吸出。注意吸痰前后应给纯氧1~2min，以防脱机致低氧血症。对脱机者也可以用生理盐水250ml用头皮静脉针连接固定于气管套管口，以5ml/H速度滴入湿化。人工气道湿化的标准：湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，无痰痂形成，患者安静，呼吸道通畅，湿化不足：分泌物黏稠，可有突然的呼吸困难，发拑加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦躁不安发拑加重。湿化不足者应加强湿化，如适当增加湿化液滴入的量或缩短间隔的时间。湿化过度者每次滴入液体量应酌情减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。2.2.3正确有效的气管内吸痰及时清除气管内痰液：吸引要彻底，严格无菌操作，每次吸痰不超过10~15s，吸痰前后给予纯氧吸入1~2min，痰液黏稠时可先向气管内注入2~5ml湿化水，使滴入液深入气道稀释淤滞的痰液再将其吸出，应先吸气管内，后吸口鼻分泌物。对清醒患者要鼓励其咳嗽，定时翻身、拍背、促进痰液排除。同时，加强个管道的固定，防止在翻身拍背时...
