肿瘤病理学诊断主要内容第一节概述第二节肿瘤的病理学诊断分类第三节肿瘤病理学诊断常用技术及应用第四节肿瘤病理学诊断临床应用范例一、肿瘤病理学诊断发展历程二、病理学诊断在肿瘤诊断中作用三、病理学诊断局限性四、肿瘤的命名及分类五、肿瘤的病理分级和分期第一节概述一、肿瘤病理学诊断发展历程解剖学意大利解剖学家↓18世纪中叶器官（大体）病理学德国病理学家↓19世纪中叶组织（细胞）病理学德国物理学家↓20世纪30年代超微结构病理学奥地利医学家↓20世纪50年代免疫病理学分子生物学↓20世纪70年代分子病理学随着医学技术的发展，现在肿瘤病理学诊断已趋向于MICM的综合诊断-----形态学（morphology,M）病理诊断的基础和标准，是精髓病理诊断的基础和标准，是精髓免疫学（immunology,I）病理诊断及鉴别诊断的手段病理诊断及鉴别诊断的手段细胞遗传学（cytogenetics,C）病因学诊断的前提分子生物学（Moleculebiology，M）病理诊断的发展方向病理诊断的发展方向--------肿瘤病理学发展二、病理诊断在肿瘤诊断中作用主要作用有：①明确疾病性质；②判断肿瘤来源；③对肿瘤进行组织学分类、分型；④评价肿瘤恶性程度或分化程度；⑤确定术后肿瘤病理分期；⑥确定有无肿瘤复发、转移；⑦为个体化治疗及靶向药物选择提供依据；⑧为肿瘤患者提供预后信息；常规病理诊断流程病理诊断工作流程手术切除或活检标本接收、固定取材、包埋切片、染色、封片组织学阅片免疫组化/分子生物学综合诊断外科或肿瘤医生医生/技术人员医生/技术人员技术人员病理医生医生和技术人员病理医生技术相关因素＋人员相关因素↓病理诊断局限性正确的病理诊断是病理医生和病理技术员集体劳动和智慧的结晶影响病理诊断的因素三、病理诊断局限性技术方面：标本固定正确及时；组织处理流程合理；制片质量达到要求；特染及免疫组化操作规范人员方面：标本获取（临床医生、病理医生）适当；病理医生的经验和水平等使得病理诊断有主观性和经验性疾病自身：疾病是发展变化的，有的疾病只有在一定阶段才显示具有诊断意义的特征性改变，而镜下改变则是静止于某一时刻的画面，只反映疾病某一阶段的病理变化，有局限性。检查自身：病理检查属于抽样检查（送检/取材/切片）有时不能代表整个病变（穿刺/镜检组织等），具有片面性准确病理诊断需要详细病史和临床资料，有时还需结合免疫组化、超微结构、细胞遗传学和分子生物学特征等。暂时不能明确诊断的需要随访观察。1、肿瘤的概念致瘤因素克隆性增生肿瘤正常细胞局部组织、细胞在致瘤因子作用下，在基因水平上失去正常调控而致相对无限制增生，形成肿块特点：异常增生新生物，相对无限制性生长，失去成熟分化能力，与机体需要不相适应良性肿瘤分化好，生长缓慢，不易复发，对机体影响小恶性肿瘤生长迅速，浸润生长，易复发和转移，对机体危害大四、肿瘤分类与命名肿瘤分类：根据肿瘤特性及其对机体影响和危害：良性、交界性和恶性根据组织学分化方向：上皮、间叶根据病因、组织分化、病理形态和肿瘤发展阶段等分类根据临床、IHC表型和分子遗传学改变分类2、肿瘤分类及命名良、恶性肿瘤区别肿瘤异型性（Atypia）概念：差异肿瘤组织起源正常组织任何肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度差异，这种差异称肿瘤异型性其决定肿瘤性质，异型性大的肿瘤恶性程度高异型性表现为------结构异型性；细胞异型性；核异型性-------肿瘤的分类及命名---结构异型结构异型：肿瘤失去正常结构，细胞排列紊乱，数目增多，无极性-------肿瘤的分类及命名肿瘤组织异型性----细胞异型细胞异型性：肿瘤细胞大小、形态不一致，可见瘤巨细胞。分化好的瘤细胞异型性小，分化差的异型性大-------肿瘤的分类及命名肿瘤组织异型性----核异型性大、多、怪、粗、深、病理性核分裂-------肿瘤的分类及命名核异型性：核大深染，染色质粗糙，核浆比增大，核仁大，多核及病理性核分裂像。良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大良、恶性肿瘤区别良性肿瘤恶性肿瘤细胞分化及异型核分裂生长方式与周围组织关系包膜及边界生长速度继发改变复发与转移对机...
