中医内科学心悸PPT培训课件VIP专享VIP免费

心悸指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。轻者——惊悸；重者——怔忡，可呈持续性。定义文献摘要1、病名：《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”。2．病因：《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”。《素问•举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《金匮要略》和《伤寒论》则认为其病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等。《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。《医林改错》重视瘀血内阻所致的心悸怔忡。文献摘要3．治疗：《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。《丹溪心法》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”。《医林改错》：从瘀血论治，方用血府逐瘀汤。文献摘要范围1.各种原因所致之心律失常：早搏，房颤，室颤，房室传导阻滞及预激综合征等2.心功能不全3.心肌炎4.心脏神经官能症以心悸为主要临床表现病因1.体虚劳倦：①禀赋不足，素质虚弱,或久病伤正，耗损心之气阴；②或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，心神失养，心悸。病因2.七情所伤①平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯心神，心神动摇，不能自主而心悸；或长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸②或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸；③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。病因病因3.感受外邪①风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅，心悸；②或风、湿、热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，引起心悸；③温病、瘟毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内绕心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等伴见心悸。4.药食不当①嗜食肥甘厚味、煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火上扰心神，心悸；②或药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸；③或补液过多、过快。病因病机1.病位及涉及脏腑：病位主要在心，涉及肝、脾、肾、肺；2.病理因素：痰、火、瘀、虚；3.病机关键：气血阴阳亏虚→心失所养，邪扰心神→心神不宁4.病性及转归：可见实证、虚证、虚实夹杂证。诊断依据1.主证：觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，，呈阵发性或持续性，神情紧张，心慌不安，不能自主。2.兼证：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。3.诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。4.脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。鉴别诊断：惊悸与怔忡惊悸怔忡病因病机多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张诱发多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发作症状呈阵发性，时作时止持续心悸，心中惕惕，不能自控病性实证居多虚证居多，或虚中挟实病势病情较轻病情较重鉴别诊断：心悸与奔豚相同点：奔豚发作时，也有心胸躁动不安不同点：奔豚——上下冲逆，发自少腹心悸——心中剧烈跳动，发自于心相关检查１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞，房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合征等。２．24小时动态心电图检测，也是心律失常诊断的重要方法。３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房结功能，诊断病窦也有重要意义。４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断。1．辨虚实虚——气血阴阳亏虚；实——痰饮、瘀血、火邪上扰2．辩病位病位在心，但也可导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑的...