第十章气血津液病证第九节肥胖中医系青海大学医学院课程：中医内科学1概念及历史沿革2病因病机3诊断与鉴别诊断4辨治备要CONTENT5辨证论治6临证要点7预防调护8健身知识概念及历史沿革14概念肥胖是由于过食、缺乏体力活动等多种原因导致体内膏脂堆积过多，使体重超过一定范围，或伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一种疾病，是多种其他疾病发生基础。肥胖指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。肥胖症Whatisobesity?5What’smoreaboutobesity?概念肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病。1948年世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是一严重公共卫生及医疗问题。1997年肥胖=糖尿病（糖胖病）=冠心病=“代谢综合征”现代观点6文献摘要•1.《内经》对本病有详细的记载•病因:“喜食甘美而多肥”•分类:“有肥、有膏、有肉”•与地理环境因素：“西方者，其民华食而脂肥”•预后:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”7文献摘要病机:《脾胃论》：与脾胃功能密切相关；《景岳全书∙杂症谟∙非风》：多气虚；《丹溪心法》：痰湿。治疗：《丹溪心法∙中湿》：从湿热及气虚两方面论治。《石室秘录∙肥治法》：治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。8讨论范围What’sthescopeofthediscussion?单纯性（体质性）肥胖病现代医学代谢综合征无症状2型糖尿病肥胖者9Howabouttheincidenceofobesity?发病10Howaboutthehealthhazardsofobesity?危害呼吸系统疾病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风中风心血管疾病糖尿病癌肿骨关节炎病因病机2病因What’sthecauseofobesity?先天禀赋年老体弱劳逸失调饮食不节情志所伤饮食不节暴饮暴食湿浊内生酝酿成痰水谷精微堆积膏脂嗜食肥甘厚味脾胃损伤水谷精微输布异常年老体弱生理机能减退过食肥甘水湿痰浊脾运失司痰湿蕴结化气行水失常肾气转衰病因What’sthecauseofobesity?劳逸失调气血运行不畅水谷精微输布异常脾胃呆滞膏脂痰浊脾运失司先天阳热体质胃热偏胜食欲亢进食量过大膏脂痰湿堆积情志所伤气血运行不畅水谷精微输布异常脾胃呆滞膏脂痰浊病因What’sthecauseofobesity?年老体弱饮食不节劳逸失调先天禀赋气虚阳衰、痰湿瘀滞肥胖情志所伤病因What’sthecauseofobesity?节俭基因假说16●基本病机：胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血瘀、内热壅塞。●病位：主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。●病理性质：本虚标实本虚为脾肾气虚，或兼心肺气虚；标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀，气滞。病机ThePathogenesis17病机转化：实食欲亢进过食肥甘湿浊积聚膏脂脾胃损伤脾肾两虚脾虚不运水湿内停经络阻滞病机ThePathogenesis18病理产物转化：痰湿内停气血运行不畅血瘀气滞蕴久化热郁热痰热瘀热湿热痰湿病机ThePathogenesis诊断与鉴别诊断3诊断与鉴别诊断•以形体肥胖为主要表现•起病缓慢，病程长，不易短时间内减轻体重•有嗜食肥甘，缺乏运动的习惯，或有家族史，或精神压力、药物所致•日久易变生他病诊断依据诊断依据体重质量指数（BMI）>23体重质量指数＝体重（Kg）/身高（m）2体重>Broca标准体重×20%标准体重（Kg）＝身高（cm）-105腰/臀比值>1.0（男）0.85（女）腰围>102（男）88（女）体脂率相关检查1.测量身高、体重、血压。2.血脂分析。3.测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。4.肝脏B超检查，肝肾功能。5.抗利尿激素测定。6.测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。7.心电图、心功能、眼底及微循环检查。8.必要时可进行影像学或核医学检查。病证鉴别肥胖与水肿肥胖与黄胖1．肥胖与水肿肥胖水肿症状头面眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿，但以颜面四肢浮肿为主虽经治疗但体重减轻相对缓慢经治疗体重可迅速减轻，降至正常预后体重增加兼伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状2．肥胖与黄胖肥胖黄胖病因肠道寄生虫与食积所致体重增加兼伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状以面部黄胖肿大为特征症状多于年老体弱，饮食不节，缺乏运动，先天...
