心悸1一、定义一、定义心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。【概述】21、主症：自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主2、特点：心悸的发生多呈阵发性，也可呈持续性；3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或过劳引起；4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩晕、健忘、耳鸣。5、分类：病情较轻者为惊悸；病情较重者为怔忡。【概述】3二、文献摘要病名：心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等。临床表现：《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”病因病机：《素问·平人气象论》：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”。临床治疗：《金匮要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。【概述】4三、范围心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、心悸为主症房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症心悸为主症【概述】5概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸心悸6一、病因（以示意图讲解）1、体虚劳倦2、七情所伤3、感受外邪4、药食不当【病因病机】7二、病机病位及涉及脏腑病性病机关键病势（疾病演变及走势）病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。【病因病机】8一、诊断依据诊断依据主症自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。兼症伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。脉象数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象诱发因素情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等【诊查要点】9二、病证鉴别惊悸与怔忡心悸与奔豚心悸与卑揲【诊查要点】10三、相关检查•1、心电图检查：•2、心脏超声心动图检查、测量血压、X线胸部摄片：•3、动态心电图监测：•4、心室晚电位检测：检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质；判断I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞；心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动；病态窦房结综合征及预激综合征等。有助于明确诊断。有助于诊断有无心律失常。判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常与猝死【诊查要点】111．辨标本虚实2．辨病位(心悸的病位在心)一、辨证要点【辨证论治】虚者——系指脏腑气血阴阳亏虚实者——多指痰饮、瘀血、火邪上扰心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。12二、治疗原则•虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳；•实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。【辨证论治】1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾虚实的主次、缓急2.心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配合安神镇心之法。注：13三、证治分类（一）、心虚胆怯证（二）、心血不足证（三）、阴虚火旺证（四）、心阳不振证（五）、水饮凌心证（六）、瘀阻心脉证（七）、痰火扰心证【辨证论治】141．保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶。3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。4.坚持长期治疗，积极治疗原发证。【预防调护】15结语•临床特征：•病因：•病位：•病机：•治法：•用药：【结语】体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。在心，与肝、脾、肺、肾有关。当分清标本虚实。虚证——补气血之不足，或调阴阳之盛衰；实证——行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。因虚者，常配以养血安神之品；因实者，则多配用重镇安神药物实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；可配合安神之品自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主16临证备要及前沿动态•1．中医脉象...
