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第四章肺系病证第二节咳嗽【概述】定义：咳嗽是指因感受外邪或脏腑功能失调，影响了肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的一种肺系病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝偻病和支气管局部结构异常为本病的危险因素。【概述】急性支气管炎为支气管粘膜的炎症，常与气管同时受累，又称急性气管支气管炎。返回【概述】•发病情况：•1、发病季节：一年四季均可发生，但冬春季节发病最多。•2、发病年龄：各年龄组均可发病，而以婴幼儿居多。【概述】•3、特点：外感咳嗽多于内伤咳嗽•痰热咳嗽多于痰湿咳嗽•4、预后：•一般来说，本病证预后大多良好。但体虚、失治、误治易传为肺炎喘嗽。几种特殊类型的咳嗽肺痨（肺结核）、肺痈（肺脓肿或支气管扩张）、肺炎喘嗽（肺炎）、顿咳（百日咳）、哮喘（支气管哮喘或喘息样支气管炎）等，则不属于本节讨论范围。哮喘性支气管炎(asthmaticbronchitis)•哮喘性支气管炎并不等于哮喘。我们知道婴幼儿的气管、支气管和毛细支气管比较狭窄，它的周围弹力纤维发育不完善。•一旦受到病毒或细菌的感染，粘膜便充血和肿胀，导致细支气管和毛细支气管的痉挛。哮喘性支气管炎正是在感染的基础上出现的哮喘，它的临床特点为：•1．常见于3岁以下的虚胖小孩。•2．往往有湿疹或其他过敏史。•3．大多数在上呼吸道感染2—3天后出现呼气性的呼吸困难、呼吸急促和鼻翼搧动，严重时可出现三凹症，即胸骨上窝、肋间隙和锁骨上凹。•4．两肺听诊以哮鸣音为主，呼气延长，常伴中等湿罗音。•5．有反复发作的倾向。大部分孩子随着年龄的增长和机体抵抗力的增强，发病次数会逐渐减少，直至痊愈。过敏性咳嗽毛细支气管炎:(bronchiolitis)为RSV感染所致，多见于2岁以内的婴幼儿，临床表现持续性干咳及阵发性呼吸困难，中低度发热，喘憋发作时，患儿烦躁，双肺叩鼓音，呼吸音降低或高调喘鸣音。嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)•慢性干咳或晨咳少许黏痰，痰嗜酸粒细胞(Eos)>0．03，肺功能正常，无气道高反应性(AHR)的证据，最大呼气流量(PEF)变异率正常，糖皮质激素治疗效果良好。大约占慢性咳嗽的10％一20％。•给予布地奈德干粉剂200—400ug，每天2次，吸人4周胃食管反流性咳嗽（GERC）•此病的临床表现为躺下或睡觉时突然发作，剧烈性呛咳久不停息，并伴气急气喘。•该病常见于体质较差的中老年人、嗜酒、吸烟及气郁不舒伴胃部不适者。•引起胃性呛咳的原因在于胃内压力过高，导致胃内酸性消化液倒流入食管下段，刺激呼吸道迷走神经，引起平滑肌痉挛发生气喘不止。•应调整生活习惯，如避免吃刺激性食物，增强体质，拒绝烟酒；•在躺下或入睡前不宜吃得太多，尤其要控制流质饮食；•在睡觉时要抬高床头或把枕头垫高20厘米，呈身高脚低的睡姿；•饭后适当服点小苏打、健胃片等碱性药物以中和胃酸；•反复发作者可服西米替丁、吗丁啉，以促进胃蠕动；保持大便通畅亦是必要的防治措施。•对于此类病人的治疗现在可在胃镜下缝合松弛的食管括约肌，使松弛的食管括约肌收紧，从而阻止胃内容物反流，有效地改善反酸、烧心、胸痛、咳嗽等不适。•中药治疗胃性呛咳的方法也很多，一般情况可对症治疗：取陈皮、半夏、茯苓、白术、紫苏、枇杷叶、竹茹各15克，生姜10克，甘草5克，水煎服，每日一剂。•反流发作频繁者加•代赭石30克；•气郁不舒者加•柴胡、枳壳各10克。上气道咳嗽综合征（UACS）•由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。•呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达到咳嗽中枢，运动神经然后引起咳嗽反应。•（1）主要表现：慢性咳嗽（时间常超过8周），咯吐或回吞黏痰；喉部发痒，觉有液体从后鼻部流入咽喉；咽中异物感，有频繁清嗓现象。可伴有鼻塞、流涕等。•（2）检查：咽部可见咽后壁有黏液样物附着甚至见其滴流；或见咽后壁滤泡明显增生呈鹅卵石样改变。肺部听诊病理性体征不明显，胸部X线摄片无异常，血常规化验基本正常。•（3）经五官科相关检查诊断为各类型鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等。病因病机•病因：•病机：总...