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第四章肺系病证第二节咳嗽【概述】定义:咳嗽是指因感受外邪或脏腑功能失调,影响了肺的正常宣肃功能,造成肺气上逆作咳,咯吐痰涎的一种肺系病证。有声无痰为咳,有痰无声为嗽。免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝偻病和支气管局部结构异常为本病的危险因素。【概述】急性支气管炎为支气管粘膜的炎症,常与气管同时受累,又称急性气管支气管炎。返回【概述】•发病情况:•1、发病季节:一年四季均可发生,但冬春季节发病最多。•2、发病年龄:各年龄组均可发病,而以婴幼儿居多。【概述】•3、特点:外感咳嗽多于内伤咳嗽•痰热咳嗽多于痰湿咳嗽•4、预后:•一般来说,本病证预后大多良好。但体虚、失治、误治易传为肺炎喘嗽。几种特殊类型的咳嗽肺痨(肺结核)、肺痈(肺脓肿或支气管扩张)、肺炎喘嗽(肺炎)、顿咳(百日咳)、哮喘(支气管哮喘或喘息样支气管炎)等,则不属于本节讨论范围。哮喘性支气管炎(asthmaticbronchitis)•哮喘性支气管炎并不等于哮喘。我们知道婴幼儿的气管、支气管和毛细支气管比较狭窄,它的周围弹力纤维发育不完善。•一旦受到病毒或细菌的感染,粘膜便充血和肿胀,导致细支气管和毛细支气管的痉挛。哮喘性支气管炎正是在感染的基础上出现的哮喘,它的临床特点为:•1.常见于3岁以下的虚胖小孩。•2.往往有湿疹或其他过敏史。•3.大多数在上呼吸道感染2—3天后出现呼气性的呼吸困难、呼吸急促和鼻翼搧动,严重时可出现三凹症,即胸骨上窝、肋间隙和锁骨上凹。•4.两肺听诊以哮鸣音为主,呼气延长,常伴中等湿罗音。•5.有反复发作的倾向。大部分孩子随着年龄的增长和机体抵抗力的增强,发病次数会逐渐减少,直至痊愈。过敏性咳嗽毛细支气管炎:(bronchiolitis)为RSV感染所致,多见于2岁以内的婴幼儿,临床表现持续性干咳及阵发性呼吸困难,中低度发热,喘憋发作时,患儿烦躁,双肺叩鼓音,呼吸音降低或高调喘鸣音。嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)•慢性干咳或晨咳少许黏痰,痰嗜酸粒细胞(Eos)>0.03,肺功能正常,无气道高反应性(AHR)的证据,最大呼气流量(PEF)变异率正常,糖皮质激素治疗效果良好。大约占慢性咳嗽的10%一20%。•给予布地奈德干粉剂200—400ug,每天2次,吸人4周胃食管反流性咳嗽(GERC)•此病的临床表现为躺下或睡觉时突然发作,剧烈性呛咳久不停息,并伴气急气喘。•该病常见于体质较差的中老年人、嗜酒、吸烟及气郁不舒伴胃部不适者。•引起胃性呛咳的原因在于胃内压力过高,导致胃内酸性消化液倒流入食管下段,刺激呼吸道迷走神经,引起平滑肌痉挛发生气喘不止。•应调整生活习惯,如避免吃刺激性食物,增强体质,拒绝烟酒;•在躺下或入睡前不宜吃得太多,尤其要控制流质饮食;•在睡觉时要抬高床头或把枕头垫高20厘米,呈身高脚低的睡姿;•饭后适当服点小苏打、健胃片等碱性药物以中和胃酸;•反复发作者可服西米替丁、吗丁啉,以促进胃蠕动;保持大便通畅亦是必要的防治措施。•对于此类病人的治疗现在可在胃镜下缝合松弛的食管括约肌,使松弛的食管括约肌收紧,从而阻止胃内容物反流,有效地改善反酸、烧心、胸痛、咳嗽等不适。•中药治疗胃性呛咳的方法也很多,一般情况可对症治疗:取陈皮、半夏、茯苓、白术、紫苏、枇杷叶、竹茹各15克,生姜10克,甘草5克,水煎服,每日一剂。•反流发作频繁者加•代赭石30克;•气郁不舒者加•柴胡、枳壳各10克。上气道咳嗽综合征(UACS)•由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。•呼吸道疾病,引起鼻分泌物后流和咳嗽受体炎症刺激,从而刺激迷走神经,传达到咳嗽中枢,运动神经然后引起咳嗽反应。•(1)主要表现:慢性咳嗽(时间常超过8周),咯吐或回吞黏痰;喉部发痒,觉有液体从后鼻部流入咽喉;咽中异物感,有频繁清嗓现象。可伴有鼻塞、流涕等。•(2)检查:咽部可见咽后壁有黏液样物附着甚至见其滴流;或见咽后壁滤泡明显增生呈鹅卵石样改变。肺部听诊病理性体征不明显,胸部X线摄片无异常,血常规化验基本正常。•(3)经五官科相关检查诊断为各类型鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等。病因病机•病因:•病机:总...

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