原发性高血压原发性高血压primaryprimaryhypertensionhypertension1原发性高血压原发性高血压定义定义是以血压升高为主要表现，是以血压升高为主要表现，伴或不伴多种心血管危险因素的综伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，称为高血压。合征，称为高血压。高血压定义为收缩压≥高血压定义为收缩压≥140140mmHgmmHg和和((或或))舒张压舒张压≥≥90mmHg90mmHg2原发性高血压原发性高血压血压是否升高（是否有高血压）血压是否升高（是否有高血压）是原发性还是继发性（什么原因引起的高是原发性还是继发性（什么原因引起的高血压）血压）严重程度（危险分层）严重程度（危险分层）如何治疗如何治疗3高血压的诊断标准高血压的诊断标准类别类别收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压<120<120和和<80<80正常血压正常血压<130<130和和<85<85正常高值正常高值130~139130~139或或85~8985~8911级高血压级高血压((轻度轻度))140~159140~159或或90~9990~99亚组亚组::临界高血压临界高血压140~149140~149或或90~9490~9422级高血压级高血压((中度中度))160~179160~179或或100~109100~10933级高血压级高血压((重度重度))≥≥180180或或≥≥110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压≥≥140140和和<90<90亚组亚组::临界收缩期高血临界收缩期高血压压140~149140~149和和<90<904一、原发性高血压一、原发性高血压(>95%)(>95%)病病因因流行病学显示：患病率随年龄而升高，我国北方流行病学显示：患病率随年龄而升高，我国北方高于南方，东部高于西部，农村高于城市。高于南方，东部高于西部，农村高于城市。遗传因素遗传因素：有家族聚集性。有多基因关联遗传、：有家族聚集性。有多基因关联遗传、主要基因显性遗传。主要基因显性遗传。精神因素精神因素：精神紧张、噪音：精神紧张、噪音膳食因素膳食因素：高钠、低钙、高脂、高蛋白饮食、饮：高钠、低钙、高脂、高蛋白饮食、饮酒酒体重因素体重因素：超重，体重指数：超重，体重指数BMIBMI正常正常20~2420~24睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS:SAHS:避孕药避孕药::5二、发病机制二、发病机制血流动力学血流动力学::平均动脉血压＝心输出量平均动脉血压＝心输出量××总外周血管阻力总外周血管阻力MBPCOPRMBPCOPR6总外周阻力与以下因素有关：总外周阻力与以下因素有关：1.1.阻力小动脉结构改变：数目减少，管腔狭阻力小动脉结构改变：数目减少，管腔狭窄，弹性↓，阻力↑窄，弹性↓，阻力↑2.2.血管壁顺应性降低，使收缩压↑，舒张压血管壁顺应性降低，使收缩压↑，舒张压↓↓3.3.血管的舒张状态血管的舒张状态4.4.血液的粘稠度高，阻力增加血液的粘稠度高，阻力增加心排出量：随体液容量增加，心率增快，心排出量：随体液容量增加，心率增快，及心肌收缩力增加而增加。及心肌收缩力增加而增加。7二、发病机制二、发病机制以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作用。用。交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进::血儿茶酚胺↑，阻力小动脉血儿茶酚胺↑，阻力小动脉收缩收缩肾性水钠潴留肾性水钠潴留::肾素肾素--血管紧张素血管紧张素--醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS)激活激活::AⅡ↑AⅡ↑细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常::胰岛素抵抗胰岛素抵抗IR:IR:血管内皮功能异常：血管内皮功能异常：NONO、、ET-1ET-1，舒缩功能异常，舒缩功能异常。。8继发性高血压（继发性高血压（<5%)<5%)肾性高血压肾性高血压肾实质性：慢性肾小球肾炎、肾盂肾肾实质性：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病炎、糖尿病肾病肾血管性：肾动脉狭窄，肾素、肾血管性：肾动脉狭窄，肾素、Ang-Ang-IIII多发性大动脉炎多发性大动脉炎主动脉缩窄主动脉缩窄9继发性高血压（继发性高血压（<5%)<5%)内分泌性高血压内分泌性高血压原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾、原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾、2424小时尿钾增多。小时尿钾增多。皮质醇增多症：满月脸、向心性肥胖皮质...
