腰椎间盘突出症宣威市第一人民医院钱国用流行病学研究基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。椎间盘的解剖椎间盘的解剖由上下由上下软骨板软骨板，中，中心的心的髓核髓核及四周的及四周的纤维环纤维环构成。构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配腰椎间盘突出症解剖概要解剖结构椎间盘的构成：1.上、下软骨板2.髓核3.纤维环腰椎间盘突出症解剖概要应力集中腰椎间盘突出症解剖概要由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试站立位站立位----100%----100%坐位坐位----120%----120%站立前屈位站立前屈位----210%----210%坐位前屈位坐位前屈位----270%----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势病因1、椎间盘退变；2、损伤；3、遗传因素；4、妊娠。诱因①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。病理随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突出，椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4~L5、L5~S1多发。在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。分型：1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。分型A膨出B突出C脱出D经骨突出型临床表现症状1、腰痛：最早出现的症状，最早出现的症状，纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病率L4/5>L5/S1>L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。①体征11、腰椎侧突：姿势性代偿畸形；、腰椎侧突：姿势性代偿畸形；22、腰部活动受限：前屈最明显；、腰部活动受限：前屈最明显；33、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm1cm压有坐骨神经压有坐骨神经放射痛；放射痛；44、直腿抬高试验及加强试验：、直腿抬高试验及加强试验：6060度以内为阳性。度以内为阳性。体征1.腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限3.压痛和骶棘肌痉挛直腿抬高试验（＋）痛直腿抬高加强（＋）反直腿抬高试验55、神经系统表现、神经系统表现①①、、感觉异常；感觉异常；②②、、肌力下降；肌力下降；③③、、反射异常。反射异常。L3、4L4、5L5、S1感觉小腿内侧小腿前外侧、足背足外侧、小腿外后肌力胫前肌伸趾、伸拇肌小腿三头肌反射膝反射无异常踝反射腱反射及皮肤感腱反射及皮肤感觉改变觉改变膝腱反射：膝腱反射：L3/4L3/4跟腱反射：跟腱反射：L5/S1L5/S1拇指背伸肌力：拇指背伸肌力：L4/5L4/5检查：1、X线平片、X线造影；2、CT和MRI。虽无确诊意义，但很必要Maclean发现患腰椎间盘突出症的移行椎的发生率明显增高，而腰...
