压疮的预防措施压疮的预防措施压疮的基础知识压疮的基础知识压疮的最新定义——2007年美国国家压疮专家组（NPUAP)压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉、和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。最早压疮定义：由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮的基础知识压疮的基础知识压疮发病机理压疮发病机理————正常人体毛细血管压力4.3Kpa左右，如局部受压超过上述压力且受压时间超过2小时，局部皮肤﹨脂肪﹨纤维结缔组织和肌细胞就可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死---压疮压疮的基础知识压疮的基础知识压疮流行病学——新近研究：住院患者中压疮发生率为新近研究：住院患者中压疮发生率为33%%～～1212%%。。其中老年患者压疮发生率达其中老年患者压疮发生率达10%10%～～2525%%；；脊椎损伤者发生率高达脊椎损伤者发生率高达25%25%～～8585%%。。老年人、各种原因致截瘫、重症和长期卧床患者为高发人群压疮的基础知识压疮的基础知识压疮的原因1、力学因素（主因）压力剪切力摩擦力2、局部皮肤刺激3、石膏绷带或夹板使用不当4、全身营养不良或水肿压力强度压力强度122压力持续时间的长短：长时间低强度压力的损伤等同于短时间高强度压力。33组织之承受力：皮肤之完整及支持架构均影响皮肤对压力之承受及分配能力。压疮的基础知识压疮的基础知识形成压疮的主因——压力形成压疮的原因——剪切力40%压疮的原因是剪切力剪切力是重力及摩擦力的交互作用，发生于皮肤不移动但其内之组织转移，因变动减缓血流至皮肤引致缺血及组织损伤。剪切力比垂直方向的压力更具危害性。抬高床头时，骶尾部皮肤与骶骨错位，血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍。压疮的基础知识压疮的基础知识形成压疮的原因——摩擦力人体处于不稳定的体位，有持续倾滑的趋势，摩擦力就会作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。如：床面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖、拽、扯、拉病人，均可产生较大摩擦。压疮的基础知识压疮的基础知识患者皮肤压疮评估与报告制度1.经评估患者属于压疮危险人群，应按要求填写“皮肤压疮危险性评估表”，根据评估结果提起预警并制订防范措施。2.发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，科室均应填写“压疮上报表”并在24h内向伤口、造口管理组、科护士长上报。3.密切观察患者皮肤变化，积极采取护理措施，促进压疮恢复并准确填写“压疮观察记录单”。4.患者转科时，将危险因素评分表、压疮观察记录单转交给转入科室，做到床头交接。患者皮肤压疮评估与报告制度5.科室出现疑难高危压疮病例，可向伤口、造口管理组申请全院会诊，管理组24小时内组织压疮组成员及科护士长到现场进行会诊，并做好会诊记录。会诊单由管理组备案。6.患者出院时，将危险因素评分表、压疮观察记录单上交伤口、造口管理组，科室只做登记。7.有压疮治疗与护理规范实施措施，定期开展压疮发生率、患病率调查。8.伤口、造口管理组、科室定期组织护理人员进行压疮防范知识培训，提高预防水平，强化上报意识。住院患者入院评估Braden评分13—18分，在入院评估单中每周评估，直至≥19分或出院Braden评分≤12分填写压疮危险性评估表Morse评分≥45分，给与措施，填写风险告知单。并每周评估一次发现压疮者，填写压疮报告表及皮肤追踪表，24h内上报10-12分者隔日评估，≤9分者每日评估，直至≥13分≥13分者难免压疮患者，填写难免压疮申报表，24h内上报护士长、压疮管理小组核实、追踪护士每班评估（危重患者在护理记录单中记录），护士长至少每三天评估，压疮管理小组至少每周评估管理组及时总结压疮管理中出现的问题，及时整改，遇到特殊情况无法解决时邀请会诊，协助解决。难免压疮发生后，按压疮者程序上报压疮诊疗与护理规范压疮分期为：Ⅰ期压疮（一级）Ⅱ期压疮（二级）Ⅲ期压疮（三级）Ⅳ期压疮（四级）拓展知识：可疑的深部组织损伤和难以分期的压疮Ⅰ期压疮（一级）在骨隆突处皮肤出现局部红、肿、热、疼或麻木，有的局部变硬或软，与周围组织相比，冰凉或发热。在受压发红区手指...
