眩晕的诊治流程眩晕的概念眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感；眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。2010年5月第43卷第5期《中华神经科杂志》眩晕诊治专家共识旋转感摇摆感下落感黑朦感临床患者主诉：眩晕、头晕眩晕的概念眩晕的解剖基础-平衡三联维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，称“平衡三联”视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因前庭性眩晕的分类周围性眩晕前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。中枢性眩晕前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。眩晕的病因分类中枢性眩晕约占20-30%周围性眩晕约占30-50%精神疾病相关性头晕全身疾病相关性头晕不明原因眩晕病因分类2010年5月第43卷第5期《中华神经科杂志》眩晕诊治专家共识眩晕的病因分类来自耳鼻喉科的资料-2169例眩晕患者的临床分类YinM,etal.Aclinicalepidemiologicalstudyin2169patientswithvertigo.AurisNasusLarynx,2009,36(1):30-5.周围性中枢性其他不明原因33.8%17.2%26.2%26.8%BVVPPCI神经症少见病原因不明眩晕的病因分类来自神经科的资料-200例眩晕患者的病因及构成比BPPV112例(56%)：纯BPPV74(37.0%)，合并神经症34(17.0%)，合并脑梗4(2.0%)PCI43例(21.5％)：TIA28(14.0%)，脑干梗10(5%)，小脑梗5(2.5%)神经症26例(13.0%)；少见病16例(8％)：梅尼埃病5(2.5%)，多发性硬化、脑桥小脑角肿瘤、可能颈椎病及内听动脉闭塞各2(1.0%)，前庭神经元炎、脑干出血、小脑囊肿各1(0.5％)；病因不明3(1.5%)王维治,杨丹,杨宁.综合医院神经科200例眩晕患者的病因分析.中华神经科杂志,2007,40(9):592-94.56.0%21.5%13.0%8.0%1.5%1124326163020406080100120BVVPPCI神经症其他病因不明21.5%眩晕诊治中存在的问题70％～80％的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确诊断方向询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等针对眩晕的辅助检查有限、评判水平等有待提高临床诊疗中，眩晕常常被归于几个本来认识模糊的疾病椎-基底动脉供血不足、颈椎病、美尼尔等长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复中枢性与周围性眩晕的鉴别中枢性眩晕中枢性眩晕周围性眩晕周围性眩晕眩晕的程度轻严重耳鸣少见经常伴随颅神经损害通常无视觉固定不抑制眼震抑制眼球震颤水平旋转眼震少见常见潜伏期无3-40秒疲劳无是习服无是重复恒定可变按眩晕的时程鉴别眩晕持续1天或1天以上前庭神经炎迷路、脑干和小脑梗死眩晕持续数小时或数分钟Menierer综合征椎基底动脉系统TIA眩晕持续数秒良性发作性位置性眩晕眩晕的常见病因-中枢性头晕的中枢性病因1.血管源性7.偏头痛2.肿瘤性：原发性、转移性、副肿瘤性8.癫痫3.脑干或小脑感染9.颈性眩晕4.多发性硬化5.颅颈交界区畸形10.外伤性头晕6.药物及中毒性：酒精、铜、汞、铊、铅、有机溶剂、药物（苯妥英、巴比妥类、扑米酮、卡马西平、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、驱蛔灵、呋喃妥因、锂）2010年5月第43卷第5期《中华神经科杂志》眩晕诊治专家共识眩晕的常见病因-中枢性脑血管病椎-基底系统TIA锁骨下动脉盗血综合征小脑或脑干梗死小脑或脑干出血椎动脉基底动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉2010年5月第43卷第5期《中华神经科杂志》眩晕诊治专家共识椎基底动脉TIA眩晕，伴有神经症状复视共济失调猝倒发作构音不良瘫痪/无力/麻木头痛危险因素(高血压、糖尿病、冠心病)符合TIA的特点1.起病突然2.脑或视网膜局灶性缺血症状3.持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时•恢复完全•反复发作后循环TIA-发作性头晕伴左侧肢体无力言语不利5天锁骨下盗血综合征病理生理压力降低10%，远端血流减少压...
