小儿静脉营养PPT培训课件VIP免费

小儿静脉高营养宁夏儿童福利院医务部李婷小儿静脉高营养概述适应症使用方法注意事项小儿静脉高营养概述：静脉营养（intravenousfeeding）又称肠外营（parenteralnutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下，每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全部由肠道外即经静脉途径给，以达到正常的生长发育。小儿静脉高营养适应证：新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食3～5日以上都有静脉营养应用指征，常用于以下几种情况。1.先天性消化道畸形，如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出、巨结肠伴肠炎、膈疝；2.短肠综合征；3.消化道瘘；4.高代谢状态和严重创伤或烧伤；5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合症。小儿静脉高营养方法1.每日需要量（1）液体需要量每天液体需要量包括不显性失水（皮肤及呼吸水分丢失）排尿量和大便的丢失。新组织合成所需要的水分（每增加1g约需要0.85ml）量少未计算在内①新生儿、早产儿液体需要量：新生儿、早产儿入量还需视其成熟度、生后日龄、周围环境和疾病等因素而定。新生儿总体液量相对比成人多，胎龄越小体液的比例越高，液体需要量亦越多。随着日龄的增长，液体需要量增加。见表1。小儿静脉高营养②婴儿每日需80～120ml/kg；儿童每日60～80ml/kg；其他情况增减见表2。小儿静脉高营养（2）热量需要：取决于日龄、体重、活动、环境温度、器官功能成熟度和疾病等因素的影响。因PN小儿无需食物的特殊动力，且大便无或很少，故采用早产儿120cal/kg/d，足月儿110cal/kg/d，氮∶非蛋白热卡比＝1：150-200。葡萄糖和脂肪为PN非蛋白热卡的来源。提供热量的三大营养的比例，一般葡萄糖供给热量的50%，脂肪供给35%，蛋白质供给15%。小儿静脉高营养（3）蛋白质需要：新生儿蛋白质的需要取决于胎龄、疾病及营养提供的方式。早产儿由于生长发育快而消化功能和酶发育不成熟，对蛋白质的质和量均有特定的需求。①氨基酸组成：静脉营养液中氨基酸的组成与氮的利用和代谢过程有关。目前国内外已有专用的小儿配方氨基酸溶液，其组成见表3。小儿专用氨基酸有其特点：A.除了维持体内蛋白质代谢平衡外，还需满足生长和器官发育需要，故氨基酸需要量相对多些；B.需要更多的氨基酸品种，小儿氨基酸由18～20种氨基酸组成，因为婴儿尤其是早产儿肝脏酶系发育未成熟，某些非必需氨基酸不能从必需氨基酸转变，如胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸，因此，必需提供足量才能满足需要，这些非必需氨基酸对神经传导物质、胆酸盐及激小儿静脉高营养素合成有意义，适量供应可改善脑功能，激素功能和脂肪吸收，供应失调可致神经和胃肠功能低下；C.支链氨基酸需要量多，因其主要在骨骼肌肉代谢，不增加肝脏负担，对新生儿未成熟的肝脏有一定的好处；D.精氨酸需要量大，精氨酸有刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免疫作用。经临床对照应用显示小儿氨基酸配方在体重增加、减少肝脏损害和胆汁瘀积发生方面均优于普通配方氨基酸。小儿静脉高营养②用量：早产儿、新生儿及婴儿每日3～3.5g/kg；儿童每日1.5～2.0g/kg。静脉营养液中，氨基酸用量不得超过3.9g/（kg·d），否则可导致早期出现胆汁瘀积、氮质血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量过高，会出现体重不增，还有可能导致智商（IQ）降低。③用法：从1.0～1.5g/（kg·d）开始，超低体重儿则从0.5g/（kg·d）开始，以后每天增加0.5g/kg，至足量3～3.5g/（kg·d），同时供给非蛋白热卡（NPC），配成1.5%～2.0%氨基酸溶液输入。输注时应缓慢，过快会出现消化道症状，个别有过敏反应。小儿静脉高营养（4）糖的需要：婴儿在静脉营养经中心静脉途径时可给葡萄糖25～30g/（kg·d），浓度不超过20%，经周围静脉途径时给10～15g/（kg·d）。浓度不超过12%～14%，过高会引起周围静脉炎。新生特别是早产儿因胰岛素产生量少，迟缓，以及在应激状态下内源性胰岛素的分泌受抑制，周围组织又产生胰岛素阻抗，使糖的利用受限制，血糖浓度升高，如注射葡萄糖速度超过0.5g/（kg·hr）可出现高血糖。因此，低体重儿开始输注葡萄糖的速度一般不超过6mg/（kg·min），足月儿及较大婴儿可维持在...