胃早癌胃早癌四院韩玉珊中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位定义及术语本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变危险因素报警信号为了早期诊断，应对以下高危人群进行重为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。点检查。①①4040岁以后开始出现胃部不适、疼痛或岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者；食欲不振者；②②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者；生者；③③胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者；缓解，或大便潜血不阴转者；④④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者；肉者；⑤⑤恶性贫血患者。恶性贫血患者。病理学根根据据我我国国国国情情和和胃胃癌癌流流行行病病学学，，以以下下符符合合第第11项项和和22--66项项中中任任一一项项均均应应列列为为胃胃癌癌高高危危人人群群年年龄龄4400岁岁以以上上，，男男女女不不限限胃胃癌癌高高发发地地区区人人群群HH..ppyylloorrii感感染染者者既既往往患患有有慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎、、胃胃溃溃疡疡、、胃胃息息肉肉、、手手术术后后残残胃胃、、肥肥厚厚性性胃胃炎炎、、恶恶性性贫贫血血、、、、等等胃胃癌癌前前疾疾病病胃胃癌癌患患者者一一级级亲亲属属存存在在胃胃癌癌其其他他高高危危因因素素（（高高盐盐、、腌腌制制饮饮食食、、吸吸烟烟、、重重度度饮饮酒酒等等））内镜诊断白白光光胃胃镜镜下下主主要要特特点点：：11..病病变变有有明明确确边边界界22..病病变变有有色色泽泽及及表表面面微微细细结结构构变变化化，，发发红红者者多多为为高高分分化化腺腺癌癌，，发发白白者者多多为为低低分分化化腺腺癌癌33..多多数数早早癌癌合合并并明明显显的的萎萎缩缩和和肠肠化化生生超声内镜早期胃癌早期胃癌5656超超声声：：粘粘膜膜层层、、粘粘膜膜肌肌层层、、粘粘膜膜下下层层、、肌肌层层、、浆浆膜膜层层上上皮皮层层淋淋巴巴细细胞胞聚聚集集固固有有层层固固有有腺腺黏黏膜膜肌肌层层黏黏膜膜下下层层黏黏膜膜下下层层扩扩张张的的血血管管黏黏膜膜下下层层血血管管固固有有层层血血管管正正常常的的腺腺体体异异常常的的腺腺体体早癌深度划分内镜检查内镜检查—组织病理学—组织病理学如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶，如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶，可不取活组织检查可不取活组织检查如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大小而定。按照以下标准进行：病变最大径小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1cm>1cm，取标本数，取标本数＞＞22块；＞块；＞2cm2cm，取标本数≥，取标本数≥33块；＞块；＞3cm3cm，取标本数≥，取标本数≥44块。标本应足够大，深度应达粘膜肌层块。标本应足够大，深度应达粘膜肌层早期胃癌内镜检查及早期胃癌内镜检查及随访流程随访流程严严格格内内镜镜检检查查前前准准备备多多处处检检查查取取活活组组织织检检查查取取活活组组织织检检查查和和随随访访根根除除HHpp治治疗疗每每33年年精精查查每每年年精精查查每每1122个个月月精精查查内内镜镜下下未未发发现现局局灶灶病病变变内内镜镜下下发发现现局局灶灶病病变变低低级级别别上上皮皮内内瘤瘤变变高高级级别别上上皮皮内内瘤瘤变变胃胃癌癌内内镜镜切切除除内内镜镜切切除除或或外外科科手手术术内内镜镜随随访访普普通通内内镜镜检检查查、...
