损伤病人的护理CompanyLogo学习目标：1、熟悉损伤的分类。2、了解损伤后机体所发生的变化。3、掌握损伤的临床表现、处理原则及护理措施。4、掌握伤口的分类及清创术。女性，36岁，工人，3小时前不慎被刀切伤左手小指，当时即感疼痛难忍，伤口出血不止，左小指近节完全离断，急送当地医院治疗，于当地医院行简单包扎，并行离断残指低温干燥保存后，急送急诊室求治。体检：左小指近节中段完全离断，伤口伴有活动性出血，离断残肢以冰块干燥、冷藏保存；X线示：左手小指近节指骨远段骨折，骨折远段指缺如。诊断：左手小指离断伤CompanyLogo定义损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。CompanyLogo第一节概述一、病因与分类1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。CompanyLogo1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。2、全身反应：（1）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。（2）神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素增高。（3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。（4）免疫反应：免疫力降低。（二、病理生理CompanyLogo创伤的修复2.伤口愈合的类型一期愈合:见于创伤程度轻、范围小、无感染的伤口。二期愈合：又称瘢痕愈合。见于伤口较大、发生化脓性感染或有异物存留的伤口。CompanyLogo一期愈合组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。预后功能良好。CompanyLogo二期愈合组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后不良2、影响伤口修复的因素（1）全身因素：1）年龄：老年人修复能力差。2）营养不良：如某些氨基酸、维生素、微量元素缺乏，严重低蛋白血症等。3）慢性消耗性疾病：如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。4）药物：如长期使用糖皮质激素和抗肿瘤药物等。5）供氧不足：如休克、缺氧等。6）免疫力低下。（2）局部因素：1）伤口感染2）局部血肿3）伤口异物或坏死组织4）伤口受压或缝合技术不良5）局部血运障碍6）引流物使用不当7）局部制动不良2、影响伤口修复的因素CompanyLogo第二节：机械性损伤病人的护理指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。CompanyLogo创伤CompanyLogo火器伤CompanyLogo1.局部症状疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。二、临床表现CompanyLogo1.局部症状伤口和创面：开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口CompanyLogo1.局部症状伤口并发症—影响伤口愈合甚至威胁生命伤口出血：伤口感染：化脓性感染最常见；伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。CompanyLogo2.全身表现发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MSOF.CompanyLogo三、治疗原则局部治疗1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。CompanyLogo清创术清洗去污过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。清理伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边...
