第十四章手功能及日常生活活动能力评定第一节手功能评定手运动功能评定握力：应大于50测试2～3次，取最大值捏力：约为握力的30%关节活动度总关节活动度（掌指关节+近端指间关节+远端指间关节）达到健侧的75%以上为良，50%以上为可，50%以下为差直尺法：握拳，测指尖距近端掌横纹或远端掌横纹的距离，达0.5～1.5cm即可认为疗效满意手灵巧度的评定9孔插板试验一块13cm×13cm的木板，上有9个孔，孔的深度为1.3cm，孔与孔之间的距离为3.2cm，每孔的直径为0.71cm，插棒为9根长3.2cm，直径0.64cm的圆柱体评定方法的质量要求•信度•效度•敏感度•统一性•其他9孔插板试验评定方法患者取坐位，将插板置于身体前方桌上，9根木棒放于测试手一侧的浅皿中。嘱患者一次一根地分别将9根木棒插入9个孔中，然后再一次一根地将9根木棒拔出放回浅皿中。先测定健手再测定患手。评定标准完成该项活动的总时间手的整体功能评定1．Carroll手功能评定法2．Jebsen手功能测试3．Sollerman手ADL能力测试Carroll手功能评定法最为适用和可靠。Carroll手功能评定法又称，上肢功能测试（upperextremityfunctiontest,UEFT）,是由美国巴尔的摩康复医学部CarrollD博士研究制定的，他将与日常生活活动有关的上肢动作，分成6大类，共33项。Ⅰ-Ⅳ类主要是手的抓握和对捏的功能；Ⅴ-Ⅵ类主要是检查整个上肢的功能和协调性。手的整体功能评定手的整体功能评定Carroll手功能评定法抓握4项握2项Ⅰ抓握Ⅱ握Ⅲ侧捏Ⅳ捏Ⅴ放置Ⅵ旋前旋后侧捏1项捏17项轻1项重1项肩3项前臂3项书写1项评分标准0分：全部活动不能完成：包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或虽拿起笔，但写不出可以辨认的字。1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；在27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。3分：能正常完成活动。将各项按上述评分标准评分，所得分数相加后计算总分，判断上肢功能。UEFT结果判断最高分：利手99分，非利手96分90分以上为完全有功能76-89分为功能不完全75分以下为差、很差、微弱运动功能恢复等级英国医学研究委员会（BritishMedicalResearchCouncil）将周围神经损伤后的运动功能恢复情况分为6级。恢复等级评定标准0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的5级（M5）完全正常手感觉功能评定手的各部位感觉丧失对人体功能影响不同。手背部的感觉丧失不算残疾。手掌各部位的感觉丧失重要性：拇指桡侧8%，尺侧12%；食指与中指桡侧各6%，尺侧各4%；无名指与小指桡侧各3%，尺侧各2%；以上合计50%，手掌50%。（一）浅感觉1．痛觉2．温度觉3．触觉4．轻触-深压（lighttouch-deeppressure）觉（二）深感觉（本体感觉）1．关节觉2．震动觉（三）复合感觉（皮质感觉）1．定位觉2．图形觉3．两点辨别觉（twopointdiscrimination，2PD）4．实体觉（四）感觉功能恢复等级轻触-深压觉检查（lighttouch-deeppressure）Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法。测皮肤对不同压力的反应和敏感程度。用一系列由细至粗的尼龙纤维，逐一垂直压在皮肤上以测试压力。Moberg拾物试验-测实体觉螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5cm*2.5cm的双层绒布块、直径2.5cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物体尽快地、每次一件将桌面上的物体拾到纸盒内先用患手睁闭眼各做一次，再用健手各做一次观察患者拾物时用哪几个手指，何种捏法在睁眼时，利手需7-10秒，非利手需8-11秒在闭眼时，利手需13-17秒，非利手需14-18秒感觉功能恢复等级恢复等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区内皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区内浅的皮肤痛觉和触觉部分恢复3级（S3）支配区内浅的皮肤痛觉和触觉完全恢复，且感觉过敏消失4级（S4）感觉达到S3水平外，两点辨别觉也部分恢复5级（S5）完全恢复英国医学研究委员会将周围神经损伤后的感觉功能恢复情况分为6级。第二节日常生活活动能力＆一基本概念＆定义＆分类＆基本内容＆评定目的和重要性＆评定方法＆与ADL...
