视网膜静脉阻塞PPT培训课件VIP专享VIP免费

视网膜静脉阻塞眼科卢曼2018.51视网膜静脉阻塞（RVO）是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病，也是常见致盲眼病之一。大多数发生在老年人，即50~60岁以上。男女均可患病，左右眼无差异。本病特点是静脉扩张迂曲，沿静脉分布区域的视网膜有出血、渗出和水肿。本病病程长，晚期最常见的伴发症为黄斑囊样水肿和新生血管，导致视力严重下降甚至失明。2发病率RVO发病率随年龄增大而增高，大部分病例发生在中年以上，而分支静脉阻塞比总干阻塞者的年龄更大。资料显示统计的913例中，小于40者占18.2%，40以上者占81.8%；性别男女差异不大；眼别多为单眼发病，左右眼无差异，双眼发病较少，仅占3.0%~6.8%，且常先后发病，很少同时受累。3病因分析血管壁的改变血液流变性的改变血流动力学的改变其他因素（本病与高血压、动脉硬化、血液高粘度和血流动力学异常等有密切关系）4血管壁的改变•视网膜动脉硬化在视网膜静脉阻塞发病中占重要地位，有80%-95%的患者同时有动脉硬化。动脉硬化时，受硬化外膜的限制，静脉受压官腔变窄，且管壁内皮细胞受刺激增生，官腔变得更窄，血流变慢，甚至停滞，导致血小板、红细胞和纤维蛋白原沉积而形成血栓；同时有高血压、糖尿病或血液病时更加重上述变化。5血管壁的改变6血管壁的改变•视网膜静脉本身的炎症或炎症产生的毒素也可使静脉管壁增厚、内膜受损，内皮细胞增生，表面电荷发生改变，以致血小板聚集，纤维蛋白原网络血液细胞成分而形成血栓；静脉炎症则是青年人较常见的发病原因。7血液流变性的改变•血小板功能异常：血小板功能异常：血小板数量增高或功能异常在RVO病因中占重要地位；血管内壁受损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各种物质（如血小板第3、4因子、ADP，β凝血球蛋白、5-羟色胺和肾上腺素等），这些物质可促进血小板粘附性和聚集性进一步增高。8•血液粘度异常：血液粘度异常：RVO大部分病人有全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原增高；血液粘度受血液有形成分和血浆成分的影响。血液有形成分中含有红细胞、白细胞和血小板；血浆中有各种脂类（如胆固醇、甘油三脂等）、各种蛋白质（如纤维蛋白质）、各种球蛋白和白蛋白等，以上任何成分的改变均可导致血粘度的异常而致静脉阻塞。血液流变性的改变9•凝血因子和抗凝血因子异常：凝血因子和抗凝血因子异常：抗凝血酶第Ⅲ因子降低可使血液形成前凝血状态。第Ⅷ因子相关抗原增高可促进血小板附在血管内皮上，从而形成血栓。有报告RVO病人抗凝血酶第Ⅲ因子和第Ⅷ因子相关抗原增高。C蛋白激活后可抑制凝血因子Ⅴ和第Ⅷ因子，如果它缺乏可引起静脉阻塞。血液流变性的改变10•纤溶系统异常：纤溶系统异常：先天或后天纤溶酶原缺乏或功能异常均可导致视网膜静脉血栓形成。纤溶酶激活剂（如TPA）异常也可产生静脉阻塞；纤溶酶原激活剂的抑制剂增高也可阻止纤溶过程而产生血栓。有报告RVO病人纤溶酶原激活的抑制剂增高。•其他：其他：近年来有报告RVO病人循环血液中抗磷酯抗体或抗心肌磷酯抗体增加。血液流变性的改变11•心脏和大动脉功能：心脏和大动脉功能：视网膜的血液循环受心脏和大动脉的影响，如心瓣膜病、心肌病等影响心脏功能代偿不全，心动过缓、心律不齐、颈动脉阻塞、大动脉炎等均可使视网膜血液灌流不足或静脉回流受阻。•眼压和眶压：眼压和眶压：眼压增高是静脉阻塞的诱因。慢性开角青光眼为明显的危险因素，特别是老年人更危险；慢性开角青光眼发生RVO者占25%-66%，而年青人发病率约为0-7%。任何原因使视网膜中央静脉回流受阻均可诱发阻塞。血流动力学的改变12•外伤：外伤：特别是眼挫伤可使眼球突然受压，或眼压突然改变致视网膜静脉壁或血液循环障碍而发生阻塞。•偏头痛：偏头痛：偏头痛伴发静脉阻塞者以青年人多见，发病率约为4%-12%。•口服避孕药：口服避孕药：避孕药可使血管壁受损和血粘度增高而致阻塞。血流动力学的改变13根据阻塞部位可分为总干、分支及半侧阻塞三种。分类、分型及临床特点14鉴别要点非缺血型缺血型视力轻中度下降明显下降，多低于0.1眼底视网膜出血和水肿较轻视网膜大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿，棉絮斑...