一、一、手术的适应症及禁忌症手术的适应症及禁忌症手术适应证手术适应证外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其适应症主要包括：要包括：早期食管癌早期食管癌中期（中期（ⅡⅡ）、中下段食管癌病变在）、中下段食管癌病变在5cm5cm内，上段在内，上段在3cm3cm内，内，全身情况好者全身情况好者中期（中期（ⅢⅢ）、病变在）、病变在5cm5cm以上，无明显远处转移，全身条件以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者良好者手术禁忌证手术禁忌证临床及临床及XX线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者官如气管、肺、纵隔等者已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者有严重心、肺或肝功能不全者有严重心、肺或肝功能不全者严重恶病质者严重恶病质者二、二、食管手术的概述食管手术的概述11、概述、概述食管癌是指由食管鳞状上皮异常增生所形成的恶食管癌是指由食管鳞状上皮异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，发展成癌变一般需要几年甚至十的重要癌前病变，发展成癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。目前国际上最有效的治疗方法是以手术完全治愈。目前国际上最有效的治疗方法是以手术为主加放疗、化疗的综合性治疗。为主加放疗、化疗的综合性治疗。22、手术方式、手术方式一、一、食管癌根治术食管癌根治术：适于早期病例，可彻底切除：适于早期病例，可彻底切除肿瘤，常用的代食管器官是肿瘤，常用的代食管器官是胃胃，其次是，其次是结肠结肠或或空空肠肠。。二、二、食管癌姑息切除术食管癌姑息切除术：多为中晚期病例，虽然：多为中晚期病例，虽然可切除肿瘤，但不易彻底切净。可切除肿瘤，但不易彻底切净。三、三、姑息手术姑息手术：适于晚期肿瘤不能切除的病例，：适于晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术。胃造口术。33、手术路径、手术路径左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主要的术式。主要的术式。手术路径手术路径右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中段食管癌。右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中段食管癌。手术路径手术路径胸腹联合切口：胸腹联合切口：适合中段、中下适合中段、中下段食管癌多用段食管癌多用于消化道重建术，于消化道重建术，损伤相对较大。损伤相对较大。颈、胸、腹三切口：颈、胸、腹三切口：适合于上段、中段食适合于上段、中段食管癌。三切口手术是目管癌。三切口手术是目前治疗食道癌比较有效前治疗食道癌比较有效的一种手术方式，但也的一种手术方式，但也是食管手术中难度最高是食管手术中难度最高的一种，比起其他食管的一种，比起其他食管手术耗时长，术后并发手术耗时长，术后并发症多且并发症多愈后不症多且并发症多愈后不良。良。三、食管的解剖及手术步骤三、食管的解剖及手术步骤11、食管的血液供应、食管的血液供应食管的血液供应较丰富。食管的血液供应较丰富。颈段食管由颈段食管由甲状腺下动脉甲状腺下动脉的分支供应；胸段食管的的分支供应；胸段食管的动脉由动脉由支气管动脉支气管动脉、、降主降主动脉支动脉支、、胸主动脉胸主动脉及及肋间肋间动脉支动脉支供应；腹段则由供应；腹段则由腹腹主动脉支主动脉支供应。供应。食管本身的静脉有：食管本身的静脉有：黏膜黏膜下静脉下静脉丛及丛及周围静脉丛周围静脉丛，...
