第1页共48页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共48页附表保险公司分支机构设立申请书公司名称_______________________________填报日期_______________________________第2页共48页第1页共48页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共48页中国保险监督管理委员会制第3页共48页第2页共48页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共48页填报说明一、保险公司可按申请书统一格式自行复制打印,也可用钢笔填写,字迹要清楚,所填内容必须真实
二、“其他申请材料”须连同本申请书一并递交
三、此表一式三份
第4页共48页第3页共48页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第4页共48页保险公司分支机构设立申请表公司名称(印章):一、公司基本情况开业时间组织形式注册资本或出资额注册地址法定代表人总经理或负责人联系人联系电话E-MAIL通讯地址及邮编现有分支机构情况第5页共48页第4页共48页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第5页共48页申申请前一年业务经营及接受行政处罚情况负责人(签字):第6页共48页第5页共48页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第6页共48页二、拟设分支机构情况拟定名称拟设立地点三、其他需要提交的申请材料1、业务经营范围2、三年业务发展规划和市场分析3、筹建负责人情况介绍4、计算机设备方案及拟定的办公地点5、中国保监会要求提交的其他材料说明:1、请填表人认真、准确填写,并加盖单位有效公章;第7页共48页第6页共48页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第7页共48页2、其他申请材料须