前交叉韧带损伤PPT培训课件VIP免费

前交叉韧带(ACL)的解剖ACL起于胫骨内侧髁间棘的前外侧，止于股骨外髁的内侧面后部，主要作用是限制胫骨平台前移。胫骨内侧髁间嵴前外侧内侧C型外侧O型股骨外髁内侧面后部ACL并非由均一长度的纤维组成,呈扁带状,平均长度31～38mm，中间部分平均宽度为10～12mm，横截面近似卵圆形，韧带在距胫骨止点10～12mm处逐渐散开，在胫骨止点上形成相当于中点横截面积3倍以上的附着面临床上根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异，将ACL大致分为前内束(anlteromedialbundle，AMB)、后外束(posterolateralbundle，PLB)AMB分布于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分；PLB分布于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。膝关节伸直时PLB紧张、宽平，两束平行；屈曲90°时，AMB紧张伴韧带扭转，PLB松弛近似水平。AM=限制胫骨前移，屈曲时紧张，提供伸展时膝关节稳定，在屈曲时提供前后稳定PL=限制旋转，伸直时紧张，有助于伸展时膝关节稳定，屈曲时旋转稳定复旦大学动物实验雄性兔子体重2kg左右实验组：切断前交叉韧带对照组：只切开关节囊，不破坏前交叉韧带解剖术后4周术后8周术后12周只切开关节囊，不离断前叉无明显关节积液、滑膜增生，关节软骨光滑完全离断前叉7/10关节积液增大，滑膜增生，软骨粗糙，以内侧髁缘纤维软骨增生10/10关节积液增大，滑膜增生，软骨粗糙，以内侧髁缘纤维软骨增生，少数软骨糜烂10/10关节积液增大，滑膜增生，软骨糜烂、剥脱，以内侧髁为主发病原因：前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%受伤机制身体的冲撞高速度的运动屈膝外翻外旋伤过伸伤等例如：足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤；篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤；运动员被绊倒发生过伸伤；一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤急性（新鲜伤）受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；亚急性受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；陈旧性受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。疾病分类疾病分类好发群体好发群体一、25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员；二、男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性；三、一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。新鲜前叉韧带断裂主要表现新鲜前叉韧带断裂主要表现1、关节响声、关节肿胀、关节疼痛、活动受限2、PE：浮髌试验（+），Lachman征（+）3、MRI；陈旧性前叉韧带断裂主要表现陈旧性前叉韧带断裂主要表现1、运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；2、关节松弛、容易反复扭伤，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；3、PE：Lachman征（+），前抽屉试验（+）；4、MRI5、继发关节软骨和半月板损伤。Lachman征患者仰卧位，腿屈曲30度。用一手固定患者的股骨，另一只手向前牵引胫骨，如果胫骨向前移动幅度异常增加则结果异常。患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位>5mm的为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。前抽屉试验前交叉韧带后交叉韧带复发性髌骨脱位外伤史、急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳感。运动伤多见交通事故伤多见先天加外伤轻症无症状，肿胀关节疼痛，打软腿、错动感；新鲜：髌股内侧支持带肿痛；陈旧：髌股关节不稳、脱膝感，严重髌前疼痛或膝关节交锁前抽屉试验阳性，拉赫本...