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.Word资料外科学1现代外科学奠基于三大问题的解决:手术疼痛、伤口感染、止血、输血2无菌术:无菌术是临床医学的一个基本操作规,是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规及管理制度。灭菌:是指杀灭一切活的微生物消毒:是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。手术伤口感染的细菌来源①人体皮肤表面。②人体鼻咽腔。③体感染灶和胃肠道、气管等④空气。⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。3应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法(高温等)能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单,都可用高温灭菌,紫外线用于室空气灭菌。电离辐射法和应用:主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。辐射消毒优点:①可在室温处理(冷消毒)②射线穿透力强,消毒均匀彻底,无有害残留物③易于集装处理,效果高、可靠性强,便于连续作业④成本低、处理价格便宜有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒,手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒,某些药液的蒸气(如甲醛)可渗入纸、衣料和被服而发挥灭菌作用。4(一)高压蒸气法①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在的一切微生物。②预真空式蒸气~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果注意事项①包裹大小适中。包扎不宜过紧,体积上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密③预置包、包外灭菌指示纸带(以前同硫磺)粉末溶化为达到标准。④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌,用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞,应插针头排气⑥已灭菌物品要标明日期,与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由本人负责高压蒸气灭菌适用对象:同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。(二)煮沸法有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°,持续15~20分钟,一般细菌可杀灭,带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地区可用压力锅,海拔每增长率高300M,灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa,124℃,10分钟。注意事项.Word资料①物品必须完全浸泡在沸水中②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入,持续10分钟取出③玻璃类物品需用纱布包裹,放入冷水中逐渐煮沸,以免遇骤热而爆裂,玻璃注射器应将芯拔出,分别用纱布包好。④煮沸器锅盖应盖上,保持沸水温度⑤灭菌时间应从水煮沸后算起,若中途放入其它物品,则灭菌时间应重新计算(三)火烧法容器倒入95%酒精少许,点火直接燃烧,同于金属器械(四)药液浸泡适用于锐利器械,镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械1.2%中性戊二醛水溶液,消毒时浸泡30分钟,灭菌时间10小时,同于刀片,剪刀,缝针及显微器械的消毒2.10%甲醛溶夜,浸泡20~30分钟,适用于输尿管导管等树脂类,塑料类以及有机玻璃制品的消毒3.70%酒精,30分钟,用途与戊二醛相同4.1:1000苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液,浸泡30分钟,适用于刀片、剪刀及塑料的消毒5.1:1000氯已定(洗必泰)溶液,浸泡30分钟注意事项①浸泡前,器械应去污、擦净油脂;②消毒物品应全部浸入溶液;③剪刀等有轴节的器械,消毒时应把轴节开、管、瓶类物品的面应浸泡在消毒液;④使用前,需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。(五)甲醛蒸气雾蒸法有蒸格的容器,在下方放一量杯,每0.01m3加高镜酸10g+40%甲醛4ml,1小时消毒,6~12小时灭菌。清洁、保管和处理①金属器械、玻璃、搪瓷等物品,使用后用清水洗净,特别需注意沟、槽、轴节等处去污;②导管均注意冲洗腔。③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人,所用物品应尽量选用1次性物品,用后即焚烧,以免交叉感染。金属物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小时。第二节手术人员和病人手...

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