脑疝病人的护理•定义脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空腔或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。病因：•①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；•②各种颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；•③颅内脓肿；•④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。•⑤先天因素，如小脑扁桃体畸形。•分类•按照脑疝部位分：•小脑幕切迹疝为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出；•枕骨大孔疝为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；•大脑镰下疝又称扣带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。•临床表现：•1．小脑幕切迹疝：•颅内压增高：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。•意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分表睁眼反应（E）语言反应（V）肢体运动（M）4分：自然睁眼5分：回答正确6分：遵嘱动作3分：呼唤睁眼4分：回答错误5分：定位动作2分：刺痛睁眼3分：可说出单字4分：刺激回缩1分：刺激无反应2分：可发出声音3分：疼痛屈曲C分：肿胀睁不开1分：无任何反应2分：刺激伸直T分：插管或气切无法发声1分：无任何反应•轻度昏迷：13-14分•中度昏迷：9-12分•重度昏迷：3-8分•瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑•干内动眼神经核受压致功能失常所•引起瞳孔改变对判断病情和及时发现颅内压增高危象---小脑幕切迹疝非常重要！！！瞳孔观察技术瞳孔观察技术◆◆自然光线下：嘱神志清楚的患者目视前方自然光线下：嘱神志清楚的患者目视前方（不能配合者，应用正确手法扒开眼皮），（不能配合者，应用正确手法扒开眼皮），观察瞳孔大小，是否等大，形状是否等圆。观察瞳孔大小，是否等大，形状是否等圆。瞳孔观察技术瞳孔观察技术◆◆直接对光反射：神志清楚者嘱患者目视前方；不能配合者，直接对光反射：神志清楚者嘱患者目视前方；不能配合者，操作者用左手扒开患者左侧眼皮，右手拿手电筒从外向内移动操作者用左手扒开患者左侧眼皮，右手拿手电筒从外向内移动照射瞳孔，观察瞳孔收到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、消照射瞳孔，观察瞳孔收到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、消失），移开手电筒后观察瞳孔是否迅速复原，判断此侧瞳孔大失），移开手电筒后观察瞳孔是否迅速复原，判断此侧瞳孔大小（为照射后回缩的大小）。同法测量右侧小（为照射后回缩的大小）。同法测量右侧自然光线下正常瞳孔自然光线下正常瞳孔瞳孔观察技术瞳孔观察技术◆◆间接对光反射：双眼睁开，两眼之间用手遮挡，用手电筒间接对光反射：双眼睁开，两眼之间用手遮挡，用手电筒从外向内照射一侧瞳孔，此时观察另外一侧瞳孔的对光反射。从外向内照射一侧瞳孔，此时观察另外一侧瞳孔的对光反射。同法检测另外一侧。同法检测另外一侧。◆◆正确判断瞳孔大小及对光发射是否灵正确判断瞳孔大小及对光发射是否灵敏。敏。•运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。•生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。•2.枕骨大孔疝•病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。•3.大脑镰下疝...
