慈溪市药品零售企业药品购进验收记录表（使用日期：年月——年月）单位：慈溪市药品零售企业药品购进验收记录表（中药材、中药饮片）（使用日期：年月——年月）单位：验收日期供货单位药品通用名称规格剂型批准文号生产厂家批号效期数量价格质量状况验收结论验收员验收日期供货单位药品名称规格产地批准文号生产企业批号生产日期效期数量价格质量状况验收结论验收员慈溪市药品零售企业处方药登记销售记录表（使用日期：年月——年月）单位：购药日期病人姓名性别年龄联系方式(地址/电话/单位)病情主述药品名称规格批号数量（单位）药师签名发药人签名备注慈溪市药品零售企业单轨制处方药调配记录表（使用日期：年月——年月）单位：购药日期病人姓名处方编号或开方医院药品名称规格批号数量（单位）发药人签名审方复核人员签名备注慈溪市药品零售企业麻黄碱复方制剂销售登记表（使用日期：年月——年月）单位：购药日期病人姓名证件（注明身份证、工作证、学生证等）编号联系方式(地址/电话/单位)病情主述药品名称（通用名）规格批号数量（单位）发药人签名复核人签名备注慈溪市药品零售企业中药饮片调配记录表（使用日期：年月——年月）单位：日期患者姓名年龄性别住址处方来源开方医生中药贴数审方复核药师签名调配人员签名供货单位目录供货方档案编号企业名称地址业务员联系电话备注首营企业审批表企业名称类别药品生产企业□药品经营企业□拟供品种详细地址邮政编码E-mail传真联系人联系电话许可证许可证名称许可证号企业名称负责人许可范围有效期至年月日企业地址发证机关及发证日期年月日营业执照企业名称注册号法人代表人经济性质注册资金经营范围经营方式企业地址发照机关年月日质量认证证书与编号有效期限采购部门意见采购员：年月日质量信誉考察方式：□实地考察□电话核实□网络查询考察结论：□满意□不满意质量管理员：年月日审核意见□同意作为合格供货方□不同意作为合格供货方质量负责人：年月日审批意见□同意作为合格供货方□不同意作为合格供货方企业负责人：年月日首营品种审批表申报企业：填表日期：年月日药品编码通用名称（剂型）商品名称规格生产企业药品性能、质量、用途、疗效、功能主治等情况批准文号质量标准有效期包装、标签、说明书□符合□不符合储存条件质检报告书□有□无GMP认证□是□否生产企业是否列入合格供货方□是□否物价依据批发价零售价采购员意见签字：年月日质量管理员意见签字：年月日质量负责人意见签字：年月日企业负责人意见签字：年月日注：表式由采购员填写后按顺序流转。附：药品生产许可证、营业执照、批准文件、质量标准、出厂检验报告、样品、价格批文、GMP证件、法人委托书、销售人员合法资格资料及厂方基本资料情况。合格供货方调查档案表编号：建档时间：企业名称地址法定代表人联系电话邮政编码营业执照许可证生产经营范围经营方式企业概况年产值获得主要荣誉技术人员数产品状况主要产品：质量状况：质量保证质量机构名称质量认证情况质量管理与制度情况（按GMP或GSP）质量负责人姓名性别文化程度职务技术职称质量工作年限综合评价进口药品目录编号药品通用名称规格生产厂家批号进口注册证号检验报告书编号备注药品质量信息收集、分析处理表信息接收和处理意见信息收到日期信息级别ABC信息来源信息内容：接收人：年月日处理意见：质管员：年月日信息处理情况：处理人：年月日信息传阅签字：药品质量档案管理表药品名称（商品名）剂型规格有效期建档日期生产企业批准文号质量标准性状包装、标签、说明书附后疗效质量查询情况用户反应情况质量标准变更库存质量考察情况附：（1）质量标准复印件（2）药品包装、使用说明书、标签复印件慈溪市药品零售企业近效期药品效期报表（使用日期：年月——年月）单位：近效期药品效期报表填报日期：年月日序号药品通用名称(商品名称)规格生产企业批号有效期数量注：本表由养护员负责按月对库存的近效期药品按制度规定进行催销。填表人：重点养护品种确定表编号：日期：年月日序号确定时间药品名称生产企业规格确定理由养护重点审批人：养护员：药品重点养护档案表编号：建档日期：...
