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20XX年质控计划十月份质控计划心内一科1.谈话记录内容规范化2.运行病历书写质量和及时性3.交接班记录本检查4.三级医师查房实施心内二科1.上级医师查房的及时性及签字及时性2.病历书写规范3.上级医师查房的记录中体现教学意识4.日常病程记录的及时性及打印的及时性神内一科1.病历书写规范2.上级医师查房的及时性及签字及时性3.上级医师查房的记录中体现教学意识4.日常病程记录的及时性及打印的及时性神内二科10.15：突击检查科室环节病历完成及时性10.23：突击检查环节病历的首次病程的书写情况10.31：突击检查环节病历化验单的黏贴情况及病历中的分析情况内三科10.11检查运行病历情况10.23医院感染报告内四科10.8病历书写是否及时10.15三级医师查房制度执行情况10.21病历打印是否及时1.10.29住院医师是否每日2次查房内分泌1.病历书写中的及时性和完整性2.体格检查的全面性和准备性3.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性4.日常病程记录的及时性和完整性外一科-14.检查本月终末病历质量情况，并进行整改、跟踪、反馈骨二科1.病历书写规范2.运行病历书写及时性第1页共3页3.三级医师查房制度执行情况4.终末病历上交及时性妇科1.交接班制度的落实2.会诊制度的落实3.知情谈话制度的落实4.抗菌药物的合理使用产一科1.病例书写规范—拷贝错误、错别字、漏项2.病例书写规范—拷贝错误、错别字、漏项（改进情况）3.病例书写规范—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致4.病例书写规范—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致（改进情况）产二科1.环节病历书写及时性检查2.终末病历上交及时性3.抗菌药物的合理使用4.七步洗手法落实情况产三科抓好各个核心制度的落实情况病例书写的及时性和完整性日常病程记录的及时性和完整性治疗知情同意书的规范性手术室10月8号：精神、麻醉处方合格率10月15号：麻醉效果检查10月22号：麻醉记录单书写10月29号：术前访视新生儿-310.10-10.15。病历质量中终末病历检查；‘‘病案首页”历记录”、“出院记录”是否缺项、签名是否及时。10.20-10.23。病历质量中环节病历检查；“对病情变化的记录情况、签字情况。10.25-10.20。重点检查‘‘院感情况。血液透析10月8号：透析病历的登记及管理10月15号：血液透析感染控制的管理要求10月22号：血液透析室结构布局10月29号：血液透析室感染控制操作规程药剂科10.8门诊西药房和住院药房药品质量检查10.15门诊西药房和住院药房进行麻醉药品、精神药品检查10.22和护理部一起进行全院临床科室备用药品和急救药品检查10.29门急诊处方点评病案室第2页共3页1.病案室工作制度的熟知。2.病历管理的落实。3.病历复印与借阅的程序落实。4.出院病历的归档制度的实施。检验科1.加强科室人员采血基础知识2.采血人员孰知患者采血前准备知识3.认真核对接收到的检验标本4.对于不合格检验标本严格执行拒收标本规定内镜室1.加强核心制度学习，并严格执行；2.检查报告单书写规范；3.内镜消毒操作规范性；钴60-56-第3页共3页