骨质疏松临床路径一、骨质疏松临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为骨质疏松、重度骨质疏松症（ICD–10：M81.900、M81.900x092）。（二）诊断依据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017年）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.临床表现：慢性腰背部疼痛、身材变矮或脊椎畸形，伴有脆性骨折史。2.骨密度（双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部）：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。3.影像学提示有骨质疏松。4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。（三）选择治疗方案的依据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017年）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.基础措施。（1）调整生活方式，改善营养状况。（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。（3）避免使用致骨松药物。2.药物治疗。（1）抑制骨吸收药物。（2）促进骨形成药物。（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。3.骨质疏松性骨折的治疗。（四）标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD–10：M81.900、M81.900x092骨质疏松、重度骨质疏松症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）常规生化全套；（3）24小时尿钙、磷、血甲状旁腺激素（PTH）、骨转换指标（1,25(OH)2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶）、血清免疫电泳分析、尿本周蛋白；（4）甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、性腺激素、甲状腺功能;（5）胸片、心电图、心脏彩超；（6）胸、腰椎、骨盆X线检查，骨折部位及可疑骨折骨骼X线检查；（7）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）腹部彩超；（2）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描，骨髓形态学检查、血促肾上腺皮质激素（8AM、4PM）、血皮质醇（8AM、4PM）、血沉、血气分析等;（七）治疗方案与药物选择。1.基础措施。（1）调整生活方式，改善营养状况。（2）基本骨营养补充剂。A.钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200mg。B.维生素D：推荐剂量为800-1200IU。（3）避免使用致骨松药物。2.药物选择。（1）抑制骨吸收药物A.双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。B.降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。C.选择性雌激素受体调节剂(SERMs)（雷洛昔芬）。D.雌激素类。E.RANKL抑制剂（地舒单抗）（2）促进骨形成药物甲状旁腺素类似物：特立帕肽。（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸锶）。3.骨质疏松性骨折的治疗：治疗原则包括复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗。（八）出院标准。明确诊断，治疗无严重不良反应。（九）变异及原因分析。经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。（十）标准费用：6200元。二、骨质疏松症临床路径表单适用对象：第一诊断为骨质疏松、重度骨质疏松症（ICD–10：M81.900、M81.900x092）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天日期住院第1天□询问病史及体格检查□完成入院记录、首次病程记录等病历书写□完善辅助检查□医师查房，初步确定诊断□向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□对症治疗主要诊疗工作重点医嘱长期医嘱：□内分泌病护理常规□一/二/三级护理□饮食□视病情通知病重□用药依据病情下达□患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□常规生化全套、□24小时尿钙、磷、PTH、骨转换指标、血清免疫电泳...
