发热待查的临床诊断VIP免费

文档素材发热待查的临床诊断一、概述：1、发热的定义：发热〔fever,pyrexia〕：是指病理性体温升高，使人体对于致病因子的一种全身性反响。当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1℃以上时称为发热。正常人体温范围：口腔温度〔舌下测量〕36.3~37.21℃，直肠温度〔肛门测量〕36.5~37.71℃，腋下温度〔腋窝测量〕36.0~37.01℃。2、发热待查的定义：发热待查又称未明热或不明原因发热〔FeverofUnknownOrigin，FUO)。〔1〕.发热延续2~3周以上;〔2〕.体温数次超过38.5℃；〔3〕.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊〔1周内〕。3、国外对特别人群FUO的定义：〔1〕、HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。〔2〕、颗粒细胞缺少者：外周血有核细胞计数小于500×106/L,体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。〔3〕、老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。〔4〕、住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者。儿童FUO的诊断标准仍不统一。目前，国内经典的FUO定义仍是最为适用的二、发热的机制：体温调节的调定点学说：各种病源微生物及其毒素、抗原抗体复合物、炎症或某些化学物质等外源性致热源，通过作用于体内细胞产生内源性致热因子，间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体产热增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，使体温升高超过正常范围。文档素材文档素材三、发热的病因〔原因〕：〔一〕、病因分类：依据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。1、感染性疾病：包含病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。2、非感染性疾病：〔1〕肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。〔2〕血管-结缔组织疾病：常见的如：系统性红斑狼疮、成人Still病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病；少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、Wegener肉芽肿等。〔3〕其他疾病：如药物热、脱水热、各种坏死组织汲取热、中暑、功能热、伪热等。文档素材文档素材〔二〕、病因的分布和构成：FUO病因分布和构成：1、感染性疾病：〔1〕、成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局灶性脓肿、败血症，占64.7%。〔2〕、老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、败血症。2、肿瘤性疾病：〔1〕、成人FUO前4位肿瘤性病因依次为：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、急性白血病、原发性肝癌，占77.3%.（2）老年人FUO肿瘤性病因以实体瘤占首位，其次是恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病。3、血管-结缔组织疾病：〔1〕、成人前4位病因依次为：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、成人Still病，占71.8%。〔2〕、老年人以巨细胞动脉炎占首位。4、其他疾病：较多见的是药物热、功能性发热。四、发热对机体的影响：1、肯定程度的感染性发热能提高机体的防备能力，如单核吞噬细胞系统功能增强，抗体产生增多，肝脏解毒功能增高，有利于机体战胜致病因子。2、发热过高或过久对机体不利，除防备反响减弱外，还会引起机体能量物质及维生素过多消耗，代谢失调和组织器官功能障碍。3、非感染性发热大多对机体有害无益，可对机体其消耗作用。文档素材感染性疾病10%20%40%结缔组织－血管性疾病肿瘤性疾病原因不明30%文档素材五、发热待查的诊断思路和步骤：1、推断有无发热2、鉴别器质性与功能性发热3、区分感染性与非感染性发热4、病因诊断〔一〕、推断有无发热：1、当口温超过37.3℃、肛温超过37.7℃、腋温超过37℃以上，且除外生理因素和测量方法误差时即可诊断发热。2、生理性体温升高的常见原因：①进食：可升高体温0.2~0.7℃；②运动：剧烈运动可升高体温1.5℃；③妊娠：妊娠前三月，可有延续低热；④月经：经前低热；⑤高温环境；⑥生理性应激：心情紧张、焦虑等。⑦原发性体温升高：原因不明，多见于女性。〔二〕、鉴别器质性与功能性发热：1、器质性发热：存在病...