科室护理质量检查与持续改进月总结科室：血透室月份：日期：一、上月问题整改进：（一）管理目标整改情况：上月责任护士对透析患者病情掌握率达到87%，未完成目标，本月责任护士对透析患者病情掌握率达到95%,较上月上升8%，完成目标；上月透析患者满意度95%，完成目标，本月透析患者满意度93%，下降2%，未完成目标。（二）上月多发缺项整改情况：1、上月急救药品、物品、仪器质量发生5例，本月发生5例，整改无效。2、上月血透室护理感染管理发生4例，本月发生4例，整改无效。3、上月血透室护理文书发生4例，本月发生1例，整改有效。4、上月血透室护理安全管理发生4例，本月发生4例，整改无效。（三）原因分析：1、责任护士沟通能力差。2、老年患者文化水平低，接受力差。3、责任护士操作时注重评估，忽视解释交流。5、科室培训效果不好。6、生活垃圾桶未专人管理。7、责任护士安全意识差。（四）整改措施1、对责任护士培训沟通方法、内容培训一次。2、对老年患者用通俗易懂语言指导，可透析中巡视患者时随时针对性宣教。3、科室培训操作中解释沟通内容。4、护士长每周对操作督导检查2次，尤其是操作时的解释沟通。5、科室培训科室管理指标、仪器设备管理、静脉注射内容一次。6、全员每月进行安全培训和考核。7、对培训难掌握的内容护士长根据情况进行晨会提问。（五）效果评价1、检查7次垃圾分类，有3例生活垃圾混入医疗垃圾，整改效果不好。2、检查5份透析记录单，均未涂改，整改效果好。3、提问3人输血注意事项，1人回答不全，有整改效果。4、检查6名患者皮肤情况，1人有胶布痕，有整改效果。二、本月问题汇总（一）本月管理指标完成情况展示：102%100%98%96%94%92%90%88%86%84%目标完成目标本月管理指标完成情况：本月透析患者满意度93%，未完成目标，其他均完成。（二）本月质控问题：将本月质控发现的问题全部整理，按照类别统计，如下：类别血透室护理质量（5）护理缺陷刘树强导管纱布脱落一次（1）提问1名护士不知科室管理指标（1）培训签到表未使用统一表格（1）1月份考核分析，1名护士的考核与实际不符（1）提问1名护士，不知静脉注射的并发症（1）血透室护理感染管理（4）生活垃圾桶超过3／4满（1）3床透析机前地面有血渍（1）医疗垃圾桶内混入生活垃圾（2）血透室护理文书（1）急救药品、物品、仪器质量（5）陈希忠透析记录单凝血情况漏记录（1）2号透析机故障未及时悬挂待修标识（1）提问一人仪器设备五固定一及时回答不全（1）2月16日吸痰器有灰尘（1）冰箱交接记录温度漏记录（1）除颤仪上有灰尘（1）血透室护理安全管理（4）提问1名责任护士不良事件上报流程回答不全（1）一位患者透析时间记录错误（1）提问1名责任护士交接班制度回答不全（1）一位透析患者透析记录单血流量记录错误（1）基础护理质量（2）患者皮肤有胶布痕（2）6543210系列1120%86%67%48%24%0%95%100%80%60%40%20%0%数值累计百分比2520151050从上图可以看出本月的主要护理缺陷：1、血透室护理质量2、急救药品、物品、仪器质量3、血透室护理感染管理4、血透室护理安全管理(三)原因分析：1、老年患者文化水平低，理解能力差。2、责任护士沟通能力差，未随时指导。3、科室不良事件上报流程、静脉注射、交接班制度、仪器设备管理培训效果不好。4、护士长对科室培训管理要求未完全掌握。5、科室垃圾桶未固定责任人。6、动静脉内瘘压力高的患者，穿刺时止血带绑扎过紧。7、责任护士处理仪器故障应急预案流程不完善。8、仪器设备管理员本周未细致对仪器清洁保养。9、值班护士交接冰箱及药物不认真。10、科室挂表无电，时间显示错误。11、责任护士记录血流量后重新调节血流量。（四）改进措施：1、对老年人、文化水平低的患者用通俗易懂的语言宣教，在透析巡视中随时宣教指导。2、对责任护士进行沟通、指导方法培训一次。3、科室培训一次不良事件上报流程、静脉注射、交接班制度、仪器设备管理，对不易掌握者进行晨会提问。4、护士长学习培训资料管理要求，按要求落实签到及考核分析。5、科室科务会强调，透析区南面垃圾桶由责1负责管理，北面垃圾桶由责2负责管理。6、指导责任护士给动静脉内瘘压力高的患...
