盆底功能障碍性疾病VIP免费

实用文档盆底功能障碍性疾病第一节子宫脱垂【定义】子宫从正常位置沿阴道向下移动，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。【病因】1.分娩损伤为最主要病因。2.腹腔压力长时间增加。3.盆底组织发育不良或退行性变。【诊断】1.临床表现(1)腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后病症加重，休息后可减轻。(2)肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。(3)脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，出现糜烂、溃疡、感染、渗出脓性分泌物。(4)小便困难，尿潴留，经常有剩余尿，并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加时漏尿。2.辅助检查(1)根据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度。l度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘。I度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度轻型：富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。Ⅱ度重型：宫颈及局部宫体已脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。(2)POP-Q分类法。子宫脱垂的POP-Q分类法见表25-1及表25-2。表25-1子宫脱垂评估指示点指示点AaBaCDApBp分度0ⅠⅡⅢⅣ内容描述距处女膜3cm的阴道前壁处阴道前壁脱出离处女膜最远处宫颈或子宫切除的阴道残端后穹窿〔没有切除子宫者〕距处女膜3cm的阴道后壁处阴道后壁脱出离处女膜最远处范围〔cm〕﹣3、﹢3﹣3、﹢TVL±TVL±TVL或空缺﹣3、﹢3﹣3、﹢TVL内容没有脱垂，Aa、Ap、Ba、Bp都是﹣3cm，C点在TVL和﹣〔TVL﹣2cm〕之间脱垂最远处在处女膜内，距处女膜＞1cm内，不管在处女膜内还是外脱垂最远处在处女膜边缘1cm内，不管在处女膜内还是外脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘＞1cm，但＜2cm，并＜TVL阴道完全或几乎完全脱垂，脱垂最远处超过或等于〔TVL﹣2cm〕.表25-2子宫脱垂分度实用文档【鉴别诊断】1.黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口往往有月经过多病史，在脱出物上找不到宫颈外口，阴道前后壁不脱垂，双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。2.囊肿或肌瘤可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。根据病史及妇科检查，可明确诊断。【治疗】1.非手术治疗适用于轻度脱垂、年龄大或合并内、外科疾病不能耐受手术、不愿意接受手术的患者。(l)支持疗法。(2)子宫托：适川于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。考前须知：子宫托大小因人而异，以放置后不脱出又无不适感为理想。(3)盆底肌训练。2.手术治疗(1)手术适应证：适用于Ⅱ度以上脱垂者，合并直肠、膀胱膨出有病症者及非手术治疗无效者。(2)手术禁忌证：①严重心肺功能不全，不能耐受手术的患者；②未控制的糖尿病、高血压、凝血功能异常的患者。(3)手术前考前须知：①充分知情沟通；②必要时应行尿动力学检查决定是否行抗尿失禁手术；③根据患者具体情况及意愿选择术式。(4)手术方法：①曼氏手术；②阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术；③使用生物网片的骨盆重建术；④阴道闭合术。【常见并发症及处理】1.术中大出血、盆腔血肿手术解剖结构要清晰，别离小心，及时结扎血管止血。术后止血治疗，一般经过非手术治疗均可治愈。2.直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备，必要时膀胱镜检查，假设发现损伤及时行修补术。3.术后盆腔感染术前预防性使用抗生素、术中防止血肿发生、术后加强预防感染。4.排尿困难术中网片或吊带不宜放置过紧；一旦发生，可通过尿道扩张或自行清洁导尿多可恢复。如治疗无效，那么术后3个月剪除局部网片或吊带。5.网片外露或侵蚀雌激素药膏局部上药，如无效那么予剪除局部网片。6.新发压力性尿失禁可再次行无张力尿道中段悬吊带术。第二节阴道前后壁脱垂【定义】阴道前后壁脱垂是指阴道前后壁接近或脱出于处女膜外。【病因】多产、产程延长、产后过早参加重体力劳动、长期站立工作及腹压增加。【诊断】l.临床表现(1)腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后病症加重，休息后可减轻。(2)肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。(3)排尿困难、尿潴留、排便困难、阴道出血等，局部患者可能...