2022临床常用的抗痛风药物和不良反应（全文）治疗痛风，降尿酸药物和控制急性关节炎症状的药物各有所长，了解并充分认识各自的特点，我们可以更规范地控制病情！降尿酸药物1.别嘌醇使用禁忌：本品过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下的患者。不良反应及处理：皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。临床使用时建议进行HLA-B*5801基因检测，如没有条件检测该基因，应从小剂量开始用药，用药期间定期检查血常规及肝肾功能，一旦出现皮疹建议立即停药。若皮疹广泛持久，对症治疗无效并有加重趋势或发生白细胞计数减少、血小板减少、贫血或骨髓抑制必须立刻停药。药物相互作用：别漂醇会增强抗凝药如双香豆素等或免疫抑制剂硫唑嘌呤及巯嘌呤的作用，应注意调整后者剂量。2.非布司他使用禁忌：与硫唑嘌呤、巯嘌呤存在配伍禁忌，禁止同服。不良反应及处理：常见的不良反应是皮疹和恶心，一般较轻，还有可能存在肝功能损害，所以临床应从小剂量开始用药，定期监测肝功能。药物相互作用：与茶碱联用时应谨慎。禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。3.苯溴马隆使用禁忌：对本品中任何成分过敏者，严重肝损伤患者，CKD4～5期及肾结石患者。不良反应及处理：存在诱发肾结石、肾绞痛的风险，建议服用期间大量饮水，防止肾结石的发生。在服用期间定期监测肝肾功能以防肝肾功能损害。药物相互作用：促尿酸排泄作用可因水杨酸盐和吡嗪酰胺等的拮抗而减弱。4.碳酸氢钠使用禁忌：对本品过敏或药品性状改变时。不良反应及处理：主要不良反应为胀气、胃肠道不适，一般可以耐受，长期使用需警惕钠负荷过重及高血压。药物相互作用：可降低胃蛋白酶的治疗效果。增强在碱性尿液中发挥更好作用的药物（如氨基糖苷类抗生素）的疗效。控制急性关节炎症状的药物秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAIDs）是痛风急性发作的一线治疗药物，需要尽早使用，若秋水仙碱和NSAIDs有禁忌证可考虑选择糖皮质激素。1.秋水仙碱使用禁忌：对本品过敏者，骨髓增生低下及肝肾功能不全者。不良反应及处理：长期应用有导致骨髓抑制的可能，应定期监测血常规。药物相互作用：可导致可逆性的维生素B12吸收不良。使中枢神经系统抑制药增效，拟交感神经药的反应性加强。2.非甾体抗炎药（NSAIDs）常见的有依托考昔、双氯芬酸钠、塞来昔布。使用禁忌：对阿司匹林或非甾体类抗炎药物过敏或诱发哮喘者；有活动性消化道溃疡/出血患者；冠状动脉旁路移植术病史者；重度心力衰竭患者。药物相互作用：CYP2C9抑制剂如氟康唑、扎鲁司特、氟伐他汀能增加NSAIDs血药浓度，CYP2C9诱导剂（如利福平）可降低其疗效。使用华法林或其他抗凝药及使用锂制剂患者，联用或停用NSAIDs时需监测抗凝血作用或锂制剂血药浓度。3.糖皮质激素常见的为口服的泼尼松。使用禁忌：对糖皮质激素类药物有过敏史患者；真菌和病毒感染者；血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神疾病、电解质代谢异常、心肌梗死、内脏手术及青光眼等患者。药物相互作用：NSAIDs可加强其致溃疡作用。可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。与降糖药如胰岛素合用应适当调整降糖药剂量。甲状腺激素可使其代谢清除率增加，应适当调整后者剂量。在临床工作中选择药物治疗时，由于患者的个体情况是千变万化的，所以除了掌握适应证之外，我们还需充分掌握药物的使用禁忌、不良反应及一些相互作用，才能真正做到安全有效地用药。
